《Environmental Health Review》：Cold weather conditions: Health outcomes among people experiencing homelessness and interventions to prevent mortality and morbidity
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摘要：露宿者(people experiencing homelessness, PEH)较一般人群面临更高的冷相关健康损害风险，其中露宿未获庇护者(people experiencing unsheltered homelessness, PEUH)风险更高
摘要：露宿者(people experiencing homelessness, PEH)较一般人群面临更高的冷相关健康损害风险，其中露宿未获庇护者(people experiencing unsheltered homelessness, PEUH)风险更高。近年来加拿大PEH人数上升且PEUH占比增加，亟需明确冷暴露对上述人群的健康影响。本快速综述(rapid review)总结了PEH中冷相关死亡、冷损伤及其他健康影响，以及针对这些结局的干预措施相关证据。尽管冷相关死亡证据有限，近期研究表明PEH冷相关疾病发生率显著偏高，常伴就医延迟、严重损伤及并发症风险升高。减轻PEH冷天健康影响的干预措施有效性证据亦有限。尚需进一步研究引致伤害的具体气象条件与寒冷严重程度，以及预防性干预措施。
论文解读：《Environmental Health Review》发表文献——寒冷天气条件下露宿者(people experiencing homelessness, PEH)健康结局及防寒干预快速综述
一、研究背景与立题依据
prolonged暴露于寒冷天气可导致低体温(hypothermia)、冻伤(frostbite)乃至死亡。美国死亡证明数据分析显示1999—2022年冷相关死亡率翻倍，气候变化致极端天气频发或为驱动因素。无家可归（homelessness）系指含未获庇护(unsheltered)、紧急庇护(emergency sheltered)、临时安置(provisionally accommodated)及面临无家可归风险等多重状态的流动居住情形；其中露宿未获庇护者(people experiencing unsheltered homelessness, PEUH)于街道、公园、车站、废弃建筑等处过夜，冷暴露健康风险最高。加拿大2024年时点计数(point-in-time, PiT)显示PEH较2020—2022年增79%（约6万人），PEUH增幅达107%，原住民(Indigenous peoples)及固定收入老年群体占比过高反映系统性殖民政策与住房负担能力危机。PEH合并症（慢性病、精神疾病、物质使用障碍(substance use disorder)、结核(tuberculosis, TB)、营养不足）使其对冷诱导肺炎等急性呼吸道感染更易感。结构性不平等、社会服务可及性差、日间仍需暴露于寒冷（部分冬令庇护仅夜间开放）、使用露营炉具致一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)及烧伤等进一步加剧风险。综上，在PEH及PEUH数量剧增背景下，明确冷相关健康负担并评估干预措施具有重要公共卫生意义，此即本研究开展之缘由。
二、研究方法概述
研究人员以快速综述(rapid review)方法，检索EBSCOhost（含MEDLINE、CINAHL、Academic Search Complete、ERIC）、Google Scholar及Google中英文文献，检索词涵盖无家可归、极端寒冷/寒冷天气条件及干预（含御寒庇护所、warming centre等），并通过引文追溯补充。由单一评价者筛选文献并做叙述性合成(narrative synthesis)，纳入探讨PEH冷天死亡、发病及干预效果之同行评议与灰色文献。
三、研究结果
（一）Cold related health outcomes among people experiencing homelessness（PEH冷相关健康结局）
1. Mortality（死亡）
现有研究显示冷相关死亡在PEH中被低估。美国两县温度归因死亡回归分析表明虽多数温度归因死亡关联热暴露，洛杉矶县仍有一定比例可归因冷暴露。系统综述识别4项研究示PEH低体温死亡风险显著增高；东京1974—1983、法国2008—2010、纽约2005—2014数据显示PEH占户外低体温死亡大多数，死亡率数倍于一般人群。多伦多2004—2015急诊科(emergency department, ED)及验尸记录回顾性分析示气温每低于0℃最低温降5℃，PEH低体温伤/死比值比(odds ratio, OR)增1.6倍，降水每增1 mm OR增1.10倍，且72%低体温病例发生于＞?15℃时段。波兰北部避难所PEH全因死亡率冷季较暖季高3倍以上，低体温死亡率高13倍，提示即便有庇护所接入仍存脆弱性。
二）Cold-related injuries, hospitalizations and health care utilization（冷相关损伤、住院及医疗资源利用）
冷相关损伤含冻疮(chilblains)、战壕足(trench foot)及冻伤(frostbite)、低体温。多伦多队列男性PEH冷损伤ED就诊率(6.7/1000人年)高于低收入有房男性(0/1000人年)；另一多伦多研究(2018—2022)示PEH低体温及冻伤率显著高于有房者，女性PEH风险可能高于男性。安大略5311例冻伤中深部冻伤10%为PEH，非急症ED就诊冷天升27%（多伦多升70%）。阿尔伯塔大学医院烧伤中心2022—2024年PEH入院者35%为冻伤（有房者10%）；不列颠哥伦比亚2022年12月异常寒冷期内21家医院77例冷相关ED就诊中PEH占39%（城市超半数）。美国2016—2018年全国冻伤病例34.6%为PEH，严重冻伤(43.8% vs. 29.2%)及截肢率(26.4% vs. 15.6%)更高；阿拉斯加2012—2021创伤登记示PEH冷损伤OR为8.3倍；2021年德州冬季风暴Uri某烧伤中心13例冻伤中9例为露宿者伴延迟就医致手术；威斯康星2013—2023冷相关疾病/死亡中ED就诊14.7%有无家可归Z码(Z code for homelessness)远超车其他就诊。斯洛伐克布拉迪斯拉发2010—2023案例对照示PEUH死亡者低体温发生率更高(p＜0.0001)。明尼阿波利斯冻伤患者无家可归与物质使用可独立预测1年非计划再入院，18%需截肢。芝加哥2023年调查105名PEH中29.5%自述曾冻伤仅6.3%获临床诊断，60.7%未就医，提示行政数据低估真实负担。英国伦敦2011—2019住院时间序列未现冷温显著关联，可能与Severe Weather Emergency Protocol(SWEP)及当地冬温较温和有关。
3. Other morbidities（其他发病）
田纳西纳什维尔PEUH冬季自评生活质量最低。英冬令庇护一周597人记录示精神疾患(36.0%)及合并物质滥用(20.4%)常见并与服务利用相关。圣路易斯调查男性终生重性抑郁及药物使用障碍诊断关联冷湿天，女性无此关联。
4. Future research considerations on cold-weather mortality and morbidity（未来研究方向）
不列颠哥伦比亚2001—2021非最适温度归因死亡大多为中等寒冷(moderate cold)而非极端寒冷，提示中低温亦可致病且PEH或更常暴露于此类温度。Akhanemhe等(2025)系统综述指尚不足以判定不同PEH亚型或寒冷定义下健康效应差异，需区分极端与中等寒冷致死亡、损伤及相关发病，并明确最高危亚群。
（二）Interventions to reduce exposure to cold weather conditions for PEH（减少PEH冷暴露的干预措施）
1. Weather warnings, and alerts（天气预警与警报）
加拿大环境部新版天气警报分黄（中度局部短时影响）、橙（显著广泛或多日影响）、红（极危险潜在致死），可作各地冷天响应计划触发依据，但存警报疲劳(alert fatigue)风险。
2. Cold weather response plans（冷天应急预案）
依本地气候、人口及资源制定，通常以特定气象阈值触发，如温哥华近冰点、多伦多?15℃风寒、温尼伯?40℃风寒，含启用户外拓展(outreach)送毯睡袋热食、交通接送至庇护所及医疗减害(harm reduction)服务。
3. Shelters and warming centres（庇护所与取暖中心）
含预置应急天气庇护(emergency weather response shelters)、整冬开放临时冬令庇护、极端天气时体育馆等临时搭建(pop-up shelters)、取暖巴士(warming buses)及单体应急庇护(individual emergency shelter)、模块化板房(modular flat-pack emergency shelters)、微型屋(tiny home shelters)。PEH不愿入庇因为床位满(占用率80%—90%)、地理分布不均、门禁(curfew)、戒断/身份证件要求、限时及限带物品、伴侣/宠物分离、既往暴力偷窃经历、恐染传染病及 LGBTQ2S+ 与创伤史者感不安全。日间供暖空间(warming centres)亦关键，但面临场地经费人力短缺、阈值过高等挑战。
**4. Long-term housing solutions（长期住房解决方案）"
Housing First（先住房）模式通过优先提供永久住房并配套精神卫生、成瘾治疗、收入援助及个案管理(case management)可改善住房稳定性与健康。
5. Neighborhood and community push back（社区反对）
污名(stigma)与误解致服务点及长效可负担房倡议受阻，需早期社区沟通及政—慈善—宗教组织协作。
6. Evidence of successful cold weather interventions for PEH（有效干预证据）
Akhanemhe等(2025)纳7项干预研究多为多组分含及时庇护接入、衣物食物供给、风险辨识、交通、低体温预警、扩大外展、修改出院计划。仅一项示PEH死亡数下降；伦敦SWEP下Rough Sleepers Night Club开启后PEUH近减半，56%六个月内脱离露宿。整体干预有效性高质量证据匮乏。
四、讨论与结论翻译
总结：尽管冷相关死亡证据有限，研究表明PEH风险可观，需与热相关风险并重进行持续监测、针对性预防和政策制定。跨地域证据一致显示PEH冷相关疾病与损伤（低体温、冻伤）发生率不成比例地高，伴就医延迟、损伤重及截肢等并发症风险升高。尚需探究极端与中等寒冷分别致死亡、损伤及其他发病的气象阈值，及预防性干预效果。需针对性公共卫生干预、完善监测及可及庇护与医疗服务，干预设计应纳入有生活经验者(lived experience)视角，并着力解决上游致无家可归根因——住房不可负担与制度性种族主义(systemic racism)，包括长期住房选项。
（注：专业术语首次出现均附英文或解释，数字上下标及统计符号保留原文格式，文献引用标号与图示标记已去除）
