《Nursing & Health Sciences》：Workplace Challenges and Policy Responses in the Caribbean Nursing Workforce: Insights From Country Chief Nurses
加勒比地区面临重大的护理和助产人力挑战。2023年泛美卫生组织（PAHO）的一项政策建议成员国制定并实施战略以加强其卫生人力，包括“促进体面的工作条件”。加勒比地区护士的工作条件尚未得到系统描述。各国的首席护理官对政策制定负有责任。本研究旨在描述加勒比国家首席护理官对护士工作环境、已取得的进展以及为支持护士工作环境和护理质量而实施的政策的关切。对来自20个加勒比国家的首席护理官进行了调查。采用归纳性内容分析法。识别出五类主要关切：（1）物理环境；（2）人员配备与工作量；（3）安全与安保；（4）专业发展；（5）护士福祉。改进措施和相关政策反映了相似的主题。主要的工作场所关切集中在不足的物理环境、护士人员配备与工作量，以及不一致的安全保障。在若干国家中零星的改进和实施的少数政策可能需要协调的区域性努力，以实现工作条件的更广泛改善。为优化患者护理并打造一个健康、安全的护理人力队伍，政策制定者应考虑政府首席护理官提出的改善工作条件的优先事项。
研究人员采用了质性描述研究设计，旨在描述20个加勒比国家政府首席护理官在该地区面临重大卫生人力挑战的背景下，与改善护士工作环境相关的关切、进展和政策。首席护理官确定了五个主要关切领域——物理环境、人员配备与工作量、安全与安保、专业发展以及护士福祉——相应的改进和政策行动在很大程度上反映了这些相同的主题，但在该地区内实施情况不一致。研究人员的发现凸显了需要协调的区域和国际努力来优先处理首席护理官的关切，并加强护理工作环境。
改善护士的工作条件是加强泛美地区（Pan American Health Organization 2023）卫生人力的一项关键战略。加勒比地区面临严重的护理人力短缺问题，这因高流出率（即离开本国）和COVID-19大流行而加剧，威胁到卫生体系的稳定性和有效性。为应对这些挑战，第60届泛美卫生组织（PAHO）理事会批准了《2030年卫生人力政策：加强卫生人力资源以实现有韧性的卫生体系》（Pan American Health Organization 2023）。该政策旨在指导成员国加强其卫生人力，强调在五个关键目标中“促进体面的工作条件”。研究人员利用两个相关术语：工作条件和工作环境，来说明如何支持人力以实现成功的卫生体系。研究人员根据政策指导和护理系统文献中的已知构念阐明了它们的含义。
护士的工作条件缺乏单一、精确的定义。权威报告提供了不同的要素。第一份《世界护理状况》报告确定了充分的报酬、社会保障、公平的工作条件、合理的工作时间、职业安全、非金钱激励以及透明和基于功绩的晋升机会（World Health Organization 2020）。最近的一份PAHO政策简报将工作条件定义为工作时间、工作量以及获取现代医疗设备和设施的途径（Pan American Health Organization 2024）。《2025年世界护理状况》报告包括工资和薪酬结构、工作场所安全与暴力、性别歧视和职业发展机会（World Health Organization 2025b）。鉴于这些不同的要素，研究人员认为工作条件涵盖工作时间/工作量、安全、物理环境和职业机会。
类似地，工作环境也有多种定义。Lake (2007) 将专业执业环境描述为“支持护士在其临床实践最高范围内发挥作用、在跨学科护理团队中有效工作并能快速调动资源”的环境。一项对54项研究的系统综述得出结论，“工作环境是一个广义的构念和集体术语，代表医疗卫生组织文化和患者护理环境”（Wei et al. 2018, 297）。在本研究中，研究人员将工作环境视为护士更广泛工作条件的组成部分。大量国际证据表明，护士工作环境与留任、满意度、质量、安全性和患者结局相关（Lake et al. 2019; Wei et al. 2018）。
《2025年世界护理状况》报告记录了全球范围内不安全的人员配备、不平等的薪酬、不足的心理健康保护以及薄弱的工作条件监管，这些都加速了职业倦怠和国际迁移（World Health Organization 2025b）。PAHO预测，到2030年该地区将至少短缺60万卫生专业人员，其中护士和助产士的缺口最大，估计达157万，因为93.9%的国家低于最低人力密度阈值（Pan American Health Organization 2023）。加勒比国家的护士流出率居世界前列，超过一半的在加勒比培训的护士在高收入的经济合作与发展组织（OECD）国家工作。92%的加勒比卫生专业人员表示，如果本地的晋升和职业发展机会得到改善，他们迁移的意愿会降低，这凸显了留任在解决人力不足问题中的重要性（Pan American Health Organization 2023）。
有限的、较旧的加勒比地区特定证据显示其工作条件不佳。一项针对四个英语东加勒比国家的研究发现了不利的执业环境，特别是在人员配备充足性、护士参与医院事务和管理支持方面（Lansiquot et al. 2012）。一项针对14个加勒比国家602名卫生工作者的更广泛2018年调查证实了这些观点，其中75%的人评价其工作条件不满意，82%的人认为其标准低下（Pan American Health Organization 2019）。这些环境因素驱动了迁移，移民者将职业发展有限、待遇差、缺乏专业尊重以及设备和设施不足列为离开的主要原因（Pan American Health Organization 2019）。COVID-19大流行进一步暴露了卫生体系的脆弱性，通过影响医护人员的身心健康，加剧了人力挑战（Pan American Health Organization 2023）。这些证据表明，加勒比地区的护士可能在一个以资源、人员配备和领导力支持不足，以及缺乏参与护理和决策机会为特征的环境中工作，但近期数据仍然缺乏。
每个加勒比国家内部的卫生人力挑战存在于独特的条件下。例如，各国护士的可用性差异很大，苏里南每万人仅有4.3名护士，而马提尼克每万人有81.7名护士（Pan American Health Organization 2019）。此外，加勒比国家反映了从高收入、中高收入到中低收入的一系列经济状况，这对其支持护理服务的可用资源具有影响（Phelan et al. 2022; The World Bank 2025）。
现有证据表明，加勒比地区护士工作条件和环境普遍较差且复杂，迫切需要确定加勒比护士面临的最紧迫问题。然而，加勒比护士的工作条件仍然描述不足。与加勒比背景相关的政策尚未见报道。因此，本研究旨在填补这两个研究空白。
研究人员考察了政府首席护理官（GCNOs）的观点，他们是每个国家卫生系统中排名最高的护士，负责监督全国范围内的护理人力政策和实践。选择GCNOs是因为他们提供了区域性的广阔视角，其见解对于PAHO和各国卫生部的政策制定具有重要价值。本研究的目的是描述GCNOs关于支持改善护士及其患者工作环境的关切、进展和政策的观点。主要研究问题是“GCNOs对工作环境的关切有何看法，以及如何解决这些问题？”
研究使用了质性描述设计，旨在提供参与者叙述信息的简单说明，而不应用预设类别或预定框架。选择此设计是为了从GCNOs的视角描述护士工作环境，而不进行深层的理论解释。研究人员旨在用日常用语获取护士工作环境的描述。这些选择通过排除可能通过其他数据收集方法获得的更多细节，影响了研究结论和可转移性。研究人员认为，发现对于具有相似情况（包括高流出率和护士短缺）的国家是可转移的。20个国家被选为加勒比共同体（CARICOM）的成员，该组织是在PAHO加勒比次区域项目协调管辖范围内的经济和政策协调实体。主要数据收集通过在2024年9月至12月间由首席护理官或其指定人员完成的调查进行。两名作者具有质性方法专业知识。其余作者是健康服务研究人员，曾撰写过质性研究论文。归纳性内容分析适合于描述和总结来自开放式回答的GCNO观点。研究人员的解释基于其作为健康服务研究人员的视角。使用了质性研究报告标准（SRQR）（O'Brien et al. 2014）清单来确认所有研究要素已完成。
抽样是有目的性的，包括PAHO管辖范围内的所有加勒比国家和地区（以下统称国家）的GCNOs。在PAHO区域顾问的指导下确定了20个国家，所有这些国家的GCNOs或首席护理官（PNO）均被纳入样本。GCNOs通常在卫生部内工作，负责监督护理和助产实践的监管政策，在某些情况下也负责教育政策。研究背景是加勒比卫生部门。这20个国家包括：安圭拉、安提瓜和巴布达、巴哈马、巴巴多斯、伯利兹、百慕大、英属维尔京群岛、开曼群岛、多米尼克、格林纳达、圭亚那、海地、牙买加、蒙特塞拉特、圣基茨和尼维斯、圣卢西亚、圣文森特和格林纳丁斯、苏里南、特立尼达和多巴哥以及特克斯和凯科斯群岛。
数据收集通过世界卫生组织/泛美卫生组织（WHO/PAHO）护理和助产合作中心（CCs）的合作进行。该小组协调了一项联合调查以简化加勒比地区的活动。该调查由该小组中的所有七个合作中心共同准备，涵盖了与每个合作中心根据其与WHO/PAHO的协议在加勒比地区指定活动相关的所有相关问题。这项综合调查涵盖了高级护理实践、护理教育和护理服务提供等主题。本研究的数据包括对护理服务提供部分三个问题的回答：（1）关于护士工作环境的主要关切是什么？（2）在改善护士及其患者的工作环境方面取得了哪些进展？（3）实施了哪些政策来支持护士及其患者的积极工作环境？
该调查在加勒比首席护理官半年一次的区域会议上推广，并通过PAHO卫生人力资源次区域顾问的正式沟通分发。PAHO和两个加勒比合作中心进行了额外的推广以提高回复率。调查托管在一个安全的Qualtrics平台上。数据收集发生在2024年9月至12月。数据在安全的密码保护研究服务器上管理，并整理成Excel文件。
泛美卫生组织伦理审查委员会批准了该计划，并确定其不属于人类受试者研究；因此，未获得口头或书面同意。调查是保密的，但不是匿名的，因为一旦国家身份被知晓，GCNO的身份就可以被识别。使用国家假名来维护数据隐私。受访者被告知他们的回答将是保密的，不会报告可识别的数据。
使用归纳性内容分析来总结参与者对三个调查问题的自由文本回答（Miles et al. 2014）。所有团队成员多次阅读回答，并开会讨论他们对数据的整体感受。回答被划分为数据单元并分配代码（即捕捉文本单元要点的短语）。由于回答简洁明了，所有代码很容易达成一致。
确定了五个广泛的主题：物理环境、安全与安保、人员配备与人力、专业发展以及护士福祉。为每个主题制定了五个内容分析摘要表以组织代码（Miles et al. 2014）。表格中每位参与者占一行，关切、进展和已实施的支持护士工作环境的政策各占一列。
然后，使用基于共识的过程将每列中的相似代码分组为类别。一名团队成员为每个主题撰写了类别叙述描述，并附上逐字引文作为支持证据。描述经过审查，通过团队讨论进行修改，并汇编以提供参与者对加勒比地区护士工作环境观点的总结。
为增强可信度，研究人员应用了可信性、可转移性、可依赖性和可确认性标准（Korstjens and Moser 2018）。通过目的性抽样国家级护理权威保持了可信性。通过提供参与者回答和研究过程的详细去标识描述，以保持可转移性，使这项研究可以被独立评估。通过提供支持研究主题的描述性引文实现了可依赖性。通过使用多位编码员并比较他们的备忘录以实现平衡和彻底的分析过程，实现了可确认性。
在20位GCNOs中，有19位（95%）回复了这些调查项目。在两个国家，有两名卫生部护理官员联合回复。在一个国家，由于GCNO仅回答了学校护理问题，而护理协会主席广泛回答了工作环境问题，因此两者均被纳入分析。
通过归纳性内容分析得出五个广泛的主题，如数据分析部分所述。这五个主题反映了参与者对各自国家护士工作环境的关切：（a）物理环境，（b）人员配备与工作量，（c）安全与安保，（d）专业年发展，以及（e）护士福祉。对于这些关切中的每一项，参与者都指出了他们为改善护士工作环境所取得的进展，以及为支持积极工作环境而实施的政策。他们关于进展和政策的言论有相当大的重叠，因此在以下摘要中一并讨论。这些内容按关切编制，并显示在表1中。一个不同的观点来自O国，该国由于经济状况不佳，“没有改进是可能的”。
表1. 政府首席护理官报告的与护士工作环境关切相关的正在发展或已颁布的进展和政策。
关切领域：物理环境；进展和政策：评估并倡导设施改善，倡导维修团队，确定需翻新和改造的设施，确定需进行气候智慧化改造的设施，基础设施改善规划，及时报告基础设施故障，委托并建造新医院，设备和物资审计，购买设备，与护士工作场所舒适度相关的基础设施改进，差距分析，正式申请工作站，在每所学校创建专门的护理空间，设计为学生提供护理的空间。
关切领域：人员配备与工作量；进展和政策：提交人员需求，增加注册护士招聘以确保维持符合国际标准的必要护患比，护理服务人力规划，国际招聘护士，改善护患比和护生比，制定导致招募更合格人员的招聘方案，全职等效值、技能混合，倡导适当的护患比，安全人员配备标准，确保始终有第二名助产士或NICU护士可用，加班报酬以改善覆盖，加班津贴，灵活的工作时间和排班，招聘和留任政策。
关切领域：安全与安保；进展和政策：加强监控，例如闭路电视，危险预防教育，风险识别，健康与安全政策，安全实践，改善急诊科金属探测筛查，医院内零容忍暴力政策，增加安保人员。
关切领域：专业发展；进展和政策：继续教育项目，增加护士培训，领导力培训，倡导职业发展，导师制和指导计划，护理实践范围与标准，高级实践护士处方权，扩理支持人员工作范围以执行基本护理职责。
关切领域：护士福祉；进展和政策：促进良好心理健康，减轻压力和倦怠，识别情感支持人员，事件后咨询，鼓励积极的工作与生活平衡，提升工作满意度，申诉报告，内部员工满意度调查，促进团队合作，行为准则，交通改善：排班与公共交通衔接，提供私人巴士服务，减免护士个人车辆税收。
十一份参与者表达了对护士工作物理环境的关切。数人透露其国家的医疗保健设施年久失修，需要翻新，且不适合其用途。有人提到照明、通风不良以及霉菌。一些人透露这些设施资源不足。一位参与者写道，“关于护士工作环境的主要关切是资源有限。例如，医疗用品和医疗设备”（M国）。参与者表示他们需要符合人体工程学、能预防护士受伤的设备和技术。少数参与者指出他们的设施中缺乏护士专用空间，包括休息室、宿舍、储藏室、值班室和更衣室。一位参与者指出学校护士在学校缺乏专用空间。
许多参与者分享了他们、他们的机构和国家为改善设施所取得的进展和政策。数名参与者目前正在评估并倡导设施改善。一些人已确定了需翻新或气候改造的设施，完成了设备和物资审计，进行了差距分析，倡导建立维修团队，并申请了工作站。一位参与者描述了“设备和物资审计，导致卫生部购买设备”（H国）。一些参与者描述了他们的国家如何改造设施、建造新医院以及购买设备和资源。一位参与者提到学校已在每所学校为护士创建了提供护理的专用空间。
十份参与者表达了对人员配备和工作量的关切，引用了人员短缺、人员配备不足和人手不够。一些人指出高级人员短缺，导致对缺乏经验的护士监督不足。几位参与者报告说人员短缺导致了高护患比以及工作标准和质量的下降。其他人提到了人员短缺和工作量大对护士福祉的影响，以及缺勤增加和留任面临的挑战。一位参与者表达了对“因人员配备短缺导致的长时间工作、压力水平增加、不得不应对难缠的患者、有时不良的患者结局”的关切（J国）。
参与者也描述了为解决人员配备和工作量问题而实施的进展和政策。一些人报告了改善或倡导更好护患比的努力。其他人描述了招聘策略，包括国际招聘、增加注册护士招聘以符合国际标准、制定导致招募更合格人员的招聘方案，以及制定新的招聘和留任政策。一些人通过战略性地安排合适“组合”的护士来解决人员配备短缺问题，例如增加护士管理者、确保专业技能（例如助产）的可用性，以及扩大支持人员角色。一些参与者提到补偿护士加班或提供灵活排班以确保覆盖。一些参与者列出了许多应对人员配备和工作量的策略。一位写道：“国际招聘护士以填补空缺，旨在促进良好心理健康，倡导职业发展，寻找方法减轻护士压力和倦怠以提供高质量护理，在可能的情况下提供灵活的工作时间表”（J国）。
七份参与者表达了安全与安保方面的关切。参与者报告说，有限的安全措施使护士感到容易受到身体和心理威胁，造成了不稳定且压力大的工作条件。一位参与者特别关注在急诊科和精神病院工作的护士的安全（L国）。
参与者也描述了社区暴力如何渗透到医疗环境中。他们描述了帮派活动和枪支暴力如何渗入医疗设施。一位参与者描述了“社区枪支暴力蔓延到临床环境（例如，罪犯进入临床环境以确保枪伤受害者已被击毙）”（A国）。参与者认为医院内部的犯罪率正在上升，加剧了工作场所安全问题。
参与者分享了他们和他们的机构为解决医护人员安全与安保问题而实施的进展和政策举措。一些人报告说制定了专注于危险预防的教育项目，并得到了护士的积极响应，她们觉得更有能力应对暴力威胁。几位参与者报告说他们的机构增加了安保和警官的数量，以应对外部暴力威胁和潜在的安全漏洞。其他人指出他们的机构加强了安保措施，包括在急诊科增强金属探测筛查、增加闭路电视监控以及自动出入大门。一位参与者欢迎“在急诊科派驻警官”以及“雇佣安保官员并分配到精神病院的病房”（L国）。参与者还报告在其机构实施了零容忍工作场所暴力政策。他们指出需要主动识别风险并持续制定健康和安全政策，以创建安全的工作场所。一位参与者强调了“医院内零容忍暴力政策”的重要性（F国）。
五位参与者描述了与教育和培训以及执业范围限制相关的专业发展挑战。一些人提到缺乏结构化的专业发展，包括增强的入职培训计划和监督职位的领导力培训。一位参与者分享了年轻劳动力不被鼓励参与专业发展机会的挑战。几位提到需要为护士领导力的发展提供机会。其他人提到护士的专业发展受到执业范围障碍的阻碍，其中一位指出“缺乏自主权以充分利用其培训所学”（H国）。
参与者报告了应对这些挑战的进展和政策举措，倡导为护士提供更多培训和继续教育，领域包括人性化护理、社会服务、领导力、导师制和指导。一位参与者分享了他们的继续教育策略细节：“继续教育项目：鼓励和支持护士参加继续教育项目以保持其知识和技能的更新，并使其能够在职业生涯中成长。导师制和指导计划：将经验丰富的护士与经验较少的同事配对进行指导和支持，促进专业发展并改善患者护理”（O国）。关于执业范围障碍，一位受访者提到扩大护理支持人员的角色并允许高级实践护士拥有处方权。一些参与者支持领导力发展，为领导力活动提供专门时间，并评估护理领导者的需求。一位参与者写道：“分配时间用于护理人员的领导和管理，包括绩效评估、绩效审查、监督、支持和新员工教育”（R国）。
四位参与者表达了对护士福祉的关切，指出护士中存在高水平的压力和倦怠。对福祉的威胁可能与工作与生活平衡不佳、低工作满意度以及团队合作、沟通和协作问题有关。几位参与者还认为对暴力的恐惧是一个重要的压力源。一些人指出压力源来自实际障碍，如交通和儿童保理。一位参与者报告了与“交通相关的困难，特别是在假日和周末，公共交通选择不可用”（A国）。
参与者分享了为解决护士福祉而取得的进展和政策，包括鼓励工作与生活平衡、心理健康和工作满意度，以及减少倦怠的努力。其他人通过制定行为准则来解决护士福祉问题。参与者还表示，他们为经历情感困扰的员工提供情感支持，例如创伤事件后的咨询。几位建议改善护士与管理者之间的沟通，例如采用“内部员工满意度调查”和建立“申诉解决机制”（K国），可以提高护士的士气。他们还提到了应对交通挑战的实际解决方案，包括调整护士排班以配合公共交通时刻表、使用私人租赁巴士接送护士上下班，以及减免护士个人车辆的税款。
本文提供了19位加勒比GCNOs关于护士工作环境的关切、进展和政策的观点。利用归纳性内容分析，GCNOs识别了关于物理环境、人员配备与工作量、安全与安保、专业发展以及护士福祉的关切。研究发现有助于该地区在应对不良工作条件下持续存在的迁移问题方面的人力资源政策制定。
GCNOs报告了各种政策应对措施，包括程序、调查、监管变革、战略规划和立法修正案。这些表明各国在实施程度上存在差异。大多数政策侧重于健康和安全，另有关注人员配备、专业发展、工作场所标准和组织政策。
研究发现与近期关于护士工作环境的全球、区域和学术文献（包括工作条件、安全和暴力预防）一致并有所扩展。在文献中，工作条件和工作场所安全持续被确定为影响福祉、留任和系统绩效的因素。研究发现与这些更大的模式一致，同时揭示了加勒比护理领导者面临的特定背景挑战。这一综合为思考加勒比地区护理工作环境的政策和领导力影响提供了基础。
尽管大多数国家报告了针对护士工作条件的法规，但在工作场所安全和暴力预防方面仍存在差距。《世界护理状况》报告（World Health Organization 2020, 2025b）表明，预防攻击的措施比关于工作时间、条件和一般安全的规定执行得更不一致。美洲，包括加勒比地区，落后于全球平均水平。研究发现反映了这一点：加勒比GCNOs既关切安全与安保，同时也描述了加强保护措施的努力。正式的监管框架不足以确保安全的工作环境，其有效性的关键决定因素包括执行、资源投入和领导参与。
全球调查、区域政策分析和GCNOs持续记录了工作场所安全和暴力问题。来自国家护理协会主席的调查数据表明，暴露于工作场所暴力仍然普遍存在，且现有的预防政策仅部分有效（Sharplin et al. 2025）。区域政策分析记录了通过加强安保、感染预防和零容忍工作场所暴力政策来加强职业健康与安全的持续努力（Pan American Health Organization 2024）。这些文献与GCNOs的发现一致，他们经常将安全与安保既确定为紧迫关切，也是积极干预的领域。值得注意的是，GCNOs传达了特定背景的威胁，如枪支暴力，以及包括加强监控和增加安保人员在内的组织回应。这强调需要可执行的策略，而不仅仅是依赖通用的政策。
尽管本研究中的加勒比国家涵盖从低中收入到高收入，但其卫生系统具有通常在低收入和中收入国家（LMIC）中发现的结构特征。对物理工作场所、人员配备短缺和资源限制的关切在所有环境中都很常见，但在卫生系统基础设施不发达的地区尤为明显（Rani and Bashir 2024）。这些趋势紧密反映了加勒比GCNOs提出的问题，其中物理环境是被提及最多的困难。这种趋同表明，国家收入分类可能掩盖了潜在的卫生系统脆弱性，并且经济增长并未一致地转化为加勒比卫生部门护士工作条件的改善。
迁移文献强调了工作条件在塑造护士留任和流动性方面的核心作用，特别是在以资源受限为特征的环境中。对护士和卫生工作者的系统性和综合性综述一致将不良工作条件、繁重的工作量、人员配备不足和获取资源有限确定为来自来源国的移民驱动因素（Konlan et al. 2023; Toyin-Thomas et al. 2023）。研究发现与加勒比GCNOs表达的关切相呼应，他们强调了与物理基础设施、人力短缺以及招聘和留任方面机构支持不足相关的挑战。这种一致性表明，加勒比地区次优的工作条件可能像在低中收入国家环境中一样，作为推动因素。以工作场所为重点的策略对于稳定护理人力的努力很重要。
研究发现与全球卫生人力目标一致，例如世界卫生组织设定的可持续发展目标8.8：“保护劳工权利，促进安全的工作环境”（World Health Organization 2022），以及2025年《世界护理状况》，该报告为服务提供勾勒了战略方向：“护士在安全和支持性的工作环境中，根据其教育和培训的全部能力范围内工作”（World Health Organization 2025b, 65）。因此，研究发现说明缺乏安全和支持性工作环境是加勒比地区当前的一个紧迫问题。
研究发现也与卫生人力政策的最新进展一致，特别是护士迁移趋势。2025年5月，世界卫生大会（WHA）将2021-2025年《护理和助产全球战略方向》延长至2030年，其中包括服务提供方面：“在安全和支持性的服务提供环境中，根据其教育和培训的全部能力范围内工作”，领导力方面：“投资于领导力技能发展”（World Health Organization 2021）。世界卫生大会还通过了第WHA78.16号决议，敦促成员国“促进体面工作、资质认可、公平和平等的薪酬、支持性的工作环境以及平等获得教育、培训、就业和职业发展机会的机会”（World Health Organization 2025a）。这些最新的政策进展与GCNOs表达的关切相辅相成，研究发现说明了成员国为履行这些优先事项而采取的一系列行动。
在先前系统性或综合性综述的背景下，本研究的独特贡献在于关注加勒比地区以及GCNOs的视角。来自PAHO管辖范围内20个国家中的19个国家的参与者，对该地区护理权威关于护士工作条件的优先关切提供了明确的描述。根据文献，研究发现似乎可推广到面临类似护士短缺和迁移压力的国家。
研究发现引发了新的研究问题，包括探讨政策有效性以及特定国家的实施障碍。实施障碍可能揭示为什么一些国家在采用某些政策（例如人员配备比例、暴力预防）方面较慢，可能是由于资源有限或政治不稳定。为该地区政策制定者提供信息的另一个研究重点是了解政策的长期影响。征求一线护士和护士管理者的观点将增加重要的见解，并可能验证这些发现。
调查的广泛性问题允许情境化解释，但限制了深入的探究，将发现限制在总体的关切和政策应对上。缺乏深入探究可能影响了见解的深度，例如阐明政策有效性。虽然开放式问题适合探索性工作，但可转移性可能因各国GCNO角色差异而受限。将样本限制在GCNOs引入了潜在偏倚，因为受访者报告的是他们所领导的体系，这有激励他们强调成就而非缺点。他们的系统级视角也可能脱离了一线现实，特别是在资源匮乏的环境中，相对于护士的实际经历，夸大了政策进展。尽管研究人员重视一线视角，但选择GCNOs是因为他们对区域工作场所关切和政策应对有广泛的了解。尽管存在这些局限，由于分析过程严谨，研究发现被认为是可信的。
这些关切和相关努力反映了通过针对物理环境、人员配备、安全、专业发展和护士福祉的策略来加强护理环境的全球承诺。虽然改善护士工作条件预期会提升患者护理，但政策实施在各国之间存在显著差异。本研究的建议对加勒比政府、机构管理者和专业护理协会具有相关性。对于面临类似挑战的地区，研究发现提供了政策替代方案，并表明GCNOs在政策制定中扮演着重要角色。
这些结果对加勒比领导层和护理人力政策具有重要影响。首先，正式法规并不能确保安全或鼓舞人心的工作环境。持续的执行、充足的资源和领导权威对于将政策转化为实践是必要的。其次，工作场所安全，特别是暴力预防，仍然是关键且未解决的人力问题，需要监管者、雇主和领导层之间的协调努力，而不是孤立的机构回应。第三，工作环境和人员配备条件的持续不足表明，人力挑战无法仅通过招聘来解决。将需要对基础设施和工作条件进行系统性投资。提高GCNOs推广工作场所安全计划、影响政策实施以及将留任策略与更广泛的卫生系统目标相匹配的能力，可以减轻迁移压力并增加员工稳定性。综合来看，这些影响突显了需要背景敏感、可执行并优先考虑护士安全和工作场所作为卫生系统绩效基本组成部分的人力策略。
研究发现对加勒比地区以及面临类似挑战的国家的卫生政策具有启示。结果表明，提供体面工作条件的挑战在该地区正以不同的方式得到解决。例如，在患者和员工的健康安全方面，研究人员在六个国家确定了10项政策。在这六个国家中，一个国家报告了四项政策，而四个国家仅报告了一项政策。鉴于政策努力的丰富性，一个重要的下一步是GCNOs在加勒比共同体（CARICOM）半年一次的会议上分享他们在护士工作环境方面的政策努力。鉴于GCNOs的第一手知识，他们应被纳入卫生部长制定和实施政策的决策过程。虽然这些建议具有区域相关性，但研究人员注意到，鉴于该地区的多样性，一些国家可能面临需要定制解决方案的特定挑战。
人们很容易选择那些在该地区零星运行的举措，如果更广泛地推广和实施，将有利于护理人力队伍。然而，鉴于各国优先关切和当地背景的差异，无法识别出一两个解决方案。每个国家都应从其优先关切入手，认识到GCNOs分享的所有关切对工作条件和迁移的影响都是相互关联的。正如GCNOs报告的52项不同的政策行动所示，从非常具体的培训、监管和基础设施发展，到总体的护理工作成果目标，实施指南必然需要量身定制到具体的政策行动。
由于机构管理者在改善护士工作条件方面起着至关重要的作用，研究发现意味着需要政府和管理者的协作。为促进这种协作，管理者应在内部进行咨询并在外部分享发现。在内部，他们应与员工坦诚沟通，实时了解和回应工作场所关切，定期评估工作条件和政策有效性。在外部，他们可以准备并提供其评估结果的报告，以支持向区域卫生部当局申请预算拨款和资源的请求。
对护士专业发展的关切可以通过加勒比护士组织（Caribbean Nurses Organization）制定和传播的项目来解决。这项工作的研究意义在于，5年后复制此调查，从首席护理官的角度评估进展。
