《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Mapping the evidence on environmental health services in healthcare facilities in low- and middle-income countries: A systematic literature inventory of over 4,000 studies
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环境健康服务在低中高收入国家医疗设施中的证据地图研究，通过系统性文献检索（2015-2025）梳理4381篇文献，发现基础评估占比58%，干预研究仅13%，且水/卫生服务证据严重不足。研究指出需加强形式研究以指导政策优先级，建立覆盖水、卫生、清洁、废物管理的证据库，并开发可量化的成本效益评估工具。
露西·坦图姆（Lucy Tantum）| 达西·M·安德森（Darcy M. Anderson）| 艾米丽·P·琼斯（Emily P. Jones）| 瑞安·克朗克（Ryan Cronk）
北卡罗来纳大学教堂山分校吉林斯全球公共卫生学院环境科学与工程系水研究所，地址：美国北卡罗来纳州教堂山市Dauer Drive 135号，邮编27599，CB#7431
摘要
背景
医疗设施中的环境卫生服务——包括供水、卫生设施、个人卫生、废物管理、清洁和感染控制——有助于预防疾病并提升医疗服务的质量。然而，在许多低收入和中等收入国家（LMICs），这些服务仍然不足。尽管监测和改善服务非常重要，但目前尚缺乏全面的证据来描述相关知识和行动缺口。本研究旨在按服务领域、研究类型以及与政策和实践的相关性，对LMICs医疗设施中的环境卫生服务相关已发表的文献进行全面整理。
方法
我们在2023年进行了系统的文献检索，并在2025年进行了更新。在完成数据库搜索后，我们利用机器学习方法对研究进行优先级排序，以便进行手动标题-摘要筛选。通过标题/摘要标注流程，我们建立了按主题、研究设计和与政策及实践目标相关性分类的文献目录。
结果
文献目录共收录了4381篇研究。其中58%的研究是对环境卫生服务的基线评估，36%属于形成性研究（例如定性方法），13%评估了干预措施或实施策略。大多数研究（62%）关注护理点的卫生状况，9%关注供水问题，6%关注卫生设施。27%的研究是在COVID-19疫情期间进行的。
结论
目前几乎没有关于有效干预措施和实施策略的证据，尤其是针对供水和卫生设施方面的。针对研究不足的服务领域开展形成性研究，可以帮助政策制定者确定投资重点。这些发现可以为制定研究议程和实用指南提供依据，以改善医疗环境的安全性。
引言
低收入和中等收入国家（LMICs）的医疗系统面临的一个关键挑战是医疗设施中缺乏环境卫生服务，包括供水、卫生设施、个人卫生、废物管理和洗衣服务（世界卫生组织，2015年）。据估计，22%的医疗设施缺乏基本供水服务，33%的医疗设施缺乏基本的手部卫生设施（联合监测计划，2024年）。环境卫生服务对于减少医疗相关感染和抗菌素耐药性的发展（Maina等人，2019年；Peters等人，2022年；Watson等人，2019年）、提高患者和医护人员的满意度及员工保留率（Anderson等人，2023年；Bouzid等人，2018年；Fitzpatrick等人，2025年）、为应对疫情做好准备（Howard等人，2020年），以及帮助医疗系统实现全民初级保健目标（世界卫生组织和联合国儿童基金会，2025年）都至关重要。
几十年来，环境卫生服务对安全有效的医疗护理的重要性已被充分认可——早在19世纪中叶就有证据表明手部卫生对预防和控制感染的重要性（Pittet和Boyce，2001年；Semmelweis，1861年）。然而，直到最近，环境卫生服务才被明确列为全球发展议程中的一个重要目标。2015年，医疗设施首次被纳入联合国可持续发展目标中（联合国经济和社会事务部，2023年）。在可持续发展目标框架下，世界卫生组织于2015年发布了首份关于LMICs环境卫生服务获取情况的综合报告（世界卫生组织，2015年）。
自2015年这份报告发布以来，各国为改善环境卫生服务投入了大量资源和政治意愿。2018年，联合国秘书长发出了全球行动号召，要求所有医疗设施提供可持续的环境卫生服务（联合国秘书长，2018年）。2019年，世界卫生组织和联合国儿童基金会的联合监测计划发布了关于医疗设施的第一份报告（世界卫生组织和联合国儿童基金会，2019年）。同年，第72届世界卫生大会一致通过了关于医疗设施环境卫生服务的决议（世界卫生大会，2019年）。2023年，联合国大会通过了A/78/130号决议，旨在推进这些服务的普及（联合国大会，2023年）。同时，各国政府和非政府发展伙伴的承诺（参见例如世界卫生组织和联合国儿童基金会，2024b）推动了相关国家政策和指南的制定，并为医疗设施的环境卫生服务筹集了数亿美元的资金。
自2015年以来，项目发展和政策制定往往快于现有证据的发展。例如，直到2019年才定义了全球监测基本服务水平的指标（世界卫生组织和联合国儿童基金会，2019年），而更详细的监测高级服务水平的指标仍不明确。世界卫生组织和联合国儿童基金会开发的“医疗设施改善用水和卫生工具”（WASH FIT）已成为全球最受欢迎的项目方法，已在70多个国家实施（世界卫生组织和联合国儿童基金会，2025年），但目前尚无确凿证据证明其有效性（Lineberger等人，2025年）。世界卫生组织和联合国儿童组织的监测数据显示，只有36%的国家制定了国家级实施路线图，明确了实现全面覆盖的策略，部分原因是缺乏关于如何估算国家层面成本的可靠证据和指导（世界卫生组织和联合国儿童基金会，2025年）。
要有效推进全球医疗设施环境卫生服务议程，需要坚实的证据基础。然而，由于多种原因，寻找决策所需的证据十分困难。由于环境卫生服务作为全球发展中的一个整体目标相对较新，跨领域的证据综合工作很少。虽然有一些针对特定主题的系统评价，但由于缺乏高质量的研究，往往无法得出可操作的结论（Bouzid等人，2018年；Gozdzielewska等人，2023年；Watson等人，2019年）。此外，环境卫生研究历来涉及多个学科，这些学科使用不同的术语和方法（如医学、公共卫生、环境工程），这阻碍了证据的综合和决策应用（Anderson等人，2025a）。
为了整合和整理各学科中关于医疗设施环境卫生服务的现有文献，我们建立了文献目录并创建了一个交互式证据地图。我们的目标是收录2008年及以后发表的所有经过同行评审的文献，2008年是世界卫生组织首次发布医疗设施环境卫生服务指南的年份（Adams等人，2008年）。我们的研究问题如下：（1）迄今为止，LMICs医疗设施中的环境卫生服务得到了多大程度的研究？（2）这些证据如何为政策和实践提供参考？研究目标是将LMICs医疗设施中的环境卫生服务相关证据整理成数据库，以支持实际决策和有针对性的研究议程的制定。
我们假设证据地图会显示证据分布不均，存在大量阻碍决策的空白。我们特别预期：（1）大部分证据将是记录环境卫生服务覆盖情况的基线评估，提供的其他信息有限；（2）不同环境卫生服务之间的证据分布不均，其中个人卫生方面的证据最为常见；（3）即使是在干预研究中，横断面研究设计也占主导地位，而这种设计实际上是研究的薄弱环节。
方法部分
本证据地图的编制参考了“环境研究系统证据综合报告标准”（ROSES）（Haddaway等人，2018年）。
搜索结果
初次搜索和更新后共找到62,814篇引用文献，其中25,436篇是重复文献。通过机器学习排除重复项后，剩余13,367篇用于手动筛选。进一步手动搜索发现了36篇额外文献。在标注过程中，我们发现848篇文献在筛选阶段被保留但不符合资格标准，最终纳入证据地图的研究总数为4,381篇。ROSES流程图（图1）总结了这一过程。
讨论
通过系统搜索，我们整理了一份文献目录和证据地图，涵盖了2008年以来发表的关于LMICs医疗设施环境卫生服务的4000多篇文献。我们的目标是整理所有类型的同行评审证据，包括所有研究设计和结果，以创建适用于研究、政策和实践的数据库。我们发现，尽管近年来关于医疗设施环境卫生服务的证据基础不断积累……
结论
本系统证据地图旨在汇总LMICs医疗设施中环境卫生服务的证据，并识别趋势，以支持政策、实践和研究议程的制定。研究结果表明，尽管关于医疗设施环境卫生服务的证据量很大，但在服务类型、研究类型及其与“八项实用步骤”政策框架的相关性方面存在差异。
作者贡献声明
露西·坦图姆（Lucy Tantum）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法论、调查、数据分析。达西·M·安德森（Darcy M. Anderson）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论、概念构思。艾米丽·P·琼斯（Emily P. Jones）：撰写——审稿与编辑、软件应用、方法论、调查。瑞安·克朗克（Ryan Cronk）：撰写——审稿与编辑、监督、项目管理、方法论、资金筹集、概念构思。
资金来源
RDC和DMA部分得到了Wallace Genetic Foundation的资助。DMA还获得了国家环境卫生研究所（T32ES007018）的资助。LKT获得了国家科学基金会研究生研究奖学金（Grant No. DGE-2040435）的资助。致谢
我们感谢参与标题-摘要筛选和/或文献目录标注的北卡罗来纳大学本科生：Abby Arcuri、Ablah Siddiq、Aiden Keller、Alexandra Ayala、Anna Pederson、Arjun Suresh、Avi Rathod、Caroline Jones、Chauncey Chen、Chidinma Okoye、Chris Zou、Claire Macdaid、Jessica Li、Joseph Sullivan、Kailey Wadsworth、Layan Qamari、Lucy Fang、Mang Iang、Manir Hede、Mercy Adekola、Michael Fehl、Rachitha Vijayakumar、Sari Ghirmay-Morgan、Scout Correa、Shreeya Patel等。
