基于分解-协调理论的渠灌滴灌系统两级最优水资源分配模型 李景正、 岳春芳、 张胜江

《Sustainability》：A Two-Level Optimal Water Allocation Model for Canal-Drip Irrigation Systems Based on Decomposition–Coordination Theory Jingzheng Li, Chunfang Yue and Shengjiang Zhang

腹股沟瘀斑（Stabler征）通常与腹膜后出血相关，但本病例通过CT证实为乳腺术后血肿经筋膜平面扩散所致。患者术后出现右乳腺及腹股沟瘀斑，实验室检查排除凝血障碍及胰腺炎，CT显示乳腺血肿并伴有前胸壁、腹壁及腹股沟浅表筋膜脂肪条纹征象，提示血液沿浅表筋膜系统（包括Camper's和Scarpa's筋膜）重力性迁移。本研究为非腹膜后出血导致的Stabler征提供了影像学证据。

　　

摘要

腹股沟瘀斑，称为Stabler征，通常与腹膜后出血有关。然而，很少有影像学证据能够证实其背后的机制。我们报告了一例33岁的女性患者，在接受纤维囊性乳腺结节切除术后一周出现进行性右侧腹股沟瘀斑。体格检查发现右侧乳房有广泛瘀伤，同时右侧腹股沟区域也有瘀斑。实验室检查显示轻度贫血，血红蛋白水平稳定，凝血参数和胰腺酶均正常。增强CT排除了腹膜后或盆腔出血，但显示右侧乳房有较大血肿。多平面CT重建显示，血液沿着胸壁和腹壁的浅表筋膜层向腹股沟区域流动。从解剖学上看，Camper筋膜和Scarpa筋膜组成的浅表筋膜系统为腹膜外血液的重力依赖性迁移提供了可能途径。此病例表明，腹股沟瘀斑可能是由于术后血肿中的血液沿浅表筋膜系统迁移所致，而非腹膜后出血。

图1. 右侧腹股沟区域的瘀斑，符合Stabler征。

图2. 增强CT图像：(a, b) 矢状位图像显示右侧乳房有局限性血肿（长箭头所示）；(c, d) 胸壁、腹壁和腹股沟筋膜层有脂肪沉积（短箭头所示），提示腹膜外血液向下游迁移。一名33岁女性患者出现右侧腹股沟区域进行性瘀斑，持续时间为一周。她否认饮酒、使用抗凝药物、近期受伤或患有胰腺炎。值得注意的是，她在瘀伤出现前三天接受了纤维囊性乳腺结节的切除手术。体格检查发现右侧乳房有广泛瘀伤，右侧腹股沟区域也有瘀斑，但两者之间没有明显连续性（见图1）。实验室检查显示为正细胞性贫血，血红蛋白从14.0 g/dL下降至11.2 g/dL，之后血红蛋白水平保持稳定。凝血参数、血清淀粉酶和脂肪酶水平均在正常范围内。腹股沟瘀斑在术后三天出现，并在随后一周内逐渐扩大。症状出现七天后进行的增强CT排除了腹膜后出血，但显示右侧乳房有较大血肿，与临床观察到的瘀斑一致。多平面CT重建进一步显示血液沿着胸壁和腹壁的浅表筋膜层向下延伸至腹股沟区域。未在腹膜后、盆腔或Retzius间隙发现出血，也未检测到动脉造影剂外渗。这些发现表明，血液可能从乳房血肿沿前躯干的浅表筋膜系统迁移。虽然无法直接证实，但从解剖学上看，这种路径与血液沿连续的浅表筋膜层（包括Camper筋膜和Scarpa筋膜）迁移一致，这可能是腹股沟瘀斑的合理解释。Stabler征最早于1976年提出，指由腹膜后出血引起的腹股沟瘀斑[1]。该征象曾见于自发性神经母细胞瘤和门脉高压等病例[2, 3]。其他腹部瘀斑征象包括Cullen征（脐周瘀斑）和Grey Turner征（腰部瘀斑），这些征象通常与腹腔内或腹膜后出血相关，包括胰腺炎、胰腺假性囊肿破裂、创伤性出血或肝细胞癌破裂[4, 5, 6, 7]。这些征象被认为是血液沿筋膜层进入皮下组织所致；然而，这一机制主要基于临床观察，很少通过影像学证实。本案例提供的影像学证据支持一种假设机制：即腹膜外血液从术后乳腺血肿沿前躯干的浅表筋膜系统迁移。这种重力依赖性的迁移可能解释了术后几天才出现腹股沟瘀斑的现象。腹股沟瘀斑的鉴别诊断包括腹膜后出血、股血管损伤、盆腔出血、胰腺炎相关出血和凝血功能障碍。本例中，增强CT排除了腹膜后和盆腔出血，实验室检查排除了胰腺炎，凝血功能正常。腹膜后出血的缺失以及CT显示的血液沿浅表筋膜层迁移的现象支持了这种可能性，尽管因果关系尚无法确定。据我们所知，目前尚未有文献报道通过CT证实腹股沟瘀斑是由术后乳腺血肿引起的。不过，本报告主要属于临床观察，而非病理生理机制的最终证明。此病例强调了重要的诊断要点：腹股沟瘀斑不一定表示腹膜后出血，需通过仔细的影像学评估来确定其他出血来源。