一种基于归一化香农熵和交叉验证（CV）的框架，用于从中国西南地区的高频水质指数（WQI）数据中诊断短期地表水质量不稳定现象 匡俊然（Junran Kuang）、 张宇（Yu Zhang）、 刘庆东（Qingdong Liu）、 胡静（Jing Hu）和 周少奇（Shaoqi Zhou）

《Sustainability》：A Normalized Shannon Entropy–CV Framework for Diagnosing Short-Term Surface Water Quality Instability from High-Frequency WQI Data in Southwest China Junran Kuang, Yu Zhang, Qingdong Liu, Jing Hu and Shaoqi Zhou

本研究报道了一例乳腺血肿通过筋膜扩散至腹股沟区导致Stabler征的病例，影像学证实无腹膜后出血，提示外腹膜血可沿浅表筋膜迁移。

　　

摘要

腹股沟淤血，称为Stabler征，通常与腹膜后出血有关。然而，很少有影像学证据能够证实其潜在机制。我们报告了一名33岁的女性患者，在接受纤维囊性乳腺结节切除术后一周，出现了右侧腹股沟逐渐加重的淤血。体格检查发现右侧乳房有广泛淤血，并在右侧腹股沟区域也有一个独立的淤血区。实验室检查显示轻度贫血，血红蛋白水平稳定，凝血参数和胰腺酶均正常。增强CT排除了腹膜后或盆腔出血，但显示右侧乳房有较大血肿。多平面CT重建显示，血液沿着胸壁和腹壁的浅层筋膜平面向腹股沟区域流动。从解剖学角度来看，由Camper筋膜和Scarpa筋膜组成的浅层筋膜系统为腹膜外血液的重力依赖性迁移提供了可能的路径。本案例表明，腹股沟淤血可能是由于腹膜外血肿中的血液沿浅层筋膜系统迁移所致，而非腹膜后出血。

图1. 右侧腹股沟区域的淤血，符合Stabler征。

图2. 增强CT图像：(a, b) 矢状位图像显示右侧乳房有局限性血肿（长箭头所示）；(c, d) 胸壁、腹壁和腹股沟筋膜平面有脂肪沉积（短箭头所示），提示腹膜外血液可能向下迁移。一名33岁女性患者右侧腹股沟区域出现逐渐加重的淤血，持续一周。她否认饮酒、使用抗凝剂、近期受伤或患有胰腺炎。值得注意的是，她在出现淤血前三天接受了纤维囊性乳腺结节的切除手术。体格检查发现右侧乳房有广泛淤血，右侧腹股沟区域也有淤血，但两者之间没有明显连续性（见图1）。实验室检查显示为正细胞性贫血，血红蛋白从14.0 g/dL降至11.2 g/dL，随后血红蛋白水平保持稳定。凝血参数、血清淀粉酶和脂肪酶水平均在正常范围内。术后三天出现腹股沟淤血，并在接下来的一周内逐渐扩大。症状出现七天后进行的增强CT排除了腹膜后出血，但显示右侧乳房有较大血肿，与临床观察到的淤血一致。多平面CT重建进一步显示血液沿着胸壁和腹壁的浅层筋膜平面向下延伸至腹股沟区域。未在腹膜后、盆腔或Retzius间隙发现出血，也未检测到动脉造影剂外渗。这些发现表明，血液可能从乳房血肿沿前躯干的浅层筋膜系统迁移。虽然无法直接证实，但从解剖学上看，这种迁移路径与沿连续的浅层筋膜层（包括Camper筋膜和Scarpa筋膜）的血液流动一致，这可能是腹股沟淤血的合理解释。Stabler征首次描述于1976年，指由腹膜后出血引起的腹股沟淤血[1]，常与自发性神经母细胞瘤和门脉高压等病症相关[2, 3]。其他腹部淤血征象包括Cullen征（脐周淤血）和Grey Turner征（腰部淤血），这些征象通常与腹腔内或腹膜后出血有关，包括胰腺炎、胰腺假性囊肿破裂、创伤性出血或肝细胞癌破裂[4, 5, 6, 7]。这些征象被认为是血液沿筋膜层流入皮下组织所致；然而，这一机制主要基于临床观察，很少通过影像学证实。本案例提供的影像学证据支持这样的假设：来自术后乳腺血肿的腹膜外血液沿前躯干的浅层筋膜系统向下迁移。这种重力依赖性的迁移可能解释了术后几天才出现腹股沟淤血的现象。腹股沟淤血的鉴别诊断包括腹膜后出血、股动脉损伤、盆腔出血、胰腺炎相关出血和凝血功能障碍。在本例中，增强CT排除了腹膜后和盆腔出血，实验室检查排除了胰腺炎，凝血功能正常。腹膜后出血的缺失以及CT显示的血液沿浅层筋膜平面迁移的现象支持了腹膜外出血的途径，尽管因果关系尚无法确定。据我们所知，目前尚未有文献报道通过CT证实腹股沟淤血是由术后乳腺血肿中的腹膜外血液迁移引起的。不过，本报告主要是一个教学性的临床观察，而非病理生理机制的确切证明。本案例强调了重要的诊断考虑：腹股沟淤血不一定表示腹膜后出血，需要仔细的影像学评估以确定其他出血来源。