《Environmental Research》：Comparative study of approached cancer incidence in a cohort of permanent nuclear workers with that in a sample of French population, period 2009-2018
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本研究利用法国国家健康数据系统（SNDS）评估1961-2003年法国电力公司核工人癌症发病率，并与一般门诊人群比较。结果显示，前列腺癌、女性乳腺癌及皮肤黑色素瘤发病率显著高于对照组，而肝、喉、气管支气管肺癌及膀胱癌发病率显著低于对照组。该研究为低剂量辐射健康效应提供了新数据，后续将结合辐射剂量分析。
克莱门斯·鲍丹（Clémence BAUDIN）|乔伊西·穆卡卡利萨（Choisie MUKAKALISA）|纳比·迪亚（Naby DIA）|埃里克·桑松（Eric SAMSON）|科琳·曼丹（Corinne MANDIN）|奥利维尔·劳伦特（Olivier LAURENT）
法国核安全与辐射防护局（ASNR），PSE-SANTE/SESANE/LEPID，邮编F-92260，丰特奈-奥-罗兹（Fontenay-aux-Roses）
摘要
尽管已经有许多关于核工业工人死亡率的研究，但这些人群的发病率却鲜有研究。本研究旨在利用国家健康数据系统（SNDS）的医疗行政数据，评估法国核工业工人中癌症的发病率（由于缺乏全国性的癌症登记系统），并将其与普通人群进行比较。
研究对象为在法国电力公司（Electricité de France，简称EDF）工作至少一年的长期员工，他们在1961至2003年间至少接受过一次电离辐射暴露监测。对照组为接受门诊医疗服务的法国人口的2%的代表性随机样本。通过SNDS收集的数据和经过验证的算法，估算了2009至2018年期间的癌症发病率，并计算了标准化发病率比（SIR [CI95%]）。
研究队列包括27,473名员工，而对照组包含611,953人。与对照组相比，研究组中前列腺癌（SIR=1.09 [CI95% 1.01-1.18]）、皮肤恶性黑色素瘤（1.33 [1.08-1.60]）和女性乳腺癌（1.35 [1.03-1.73]）的发病率显著较高；而肝癌、喉癌、气管-支气管-肺癌和膀胱癌的发病率则显著较低。
这是首次使用SNDS数据来评估工人癌症发病率的研究。由于缺乏个人辐射剂量信息，该结果不能直接作为辐射致癌的证据。下一步将在数据获取完成后进行暴露-风险分析。
引言
对核工业工人群体的流行病学研究对于了解低剂量电离辐射的影响至关重要。1,2 实际上，这类工人长期暴露于低剂量电离辐射下，并且其健康状况和辐射暴露情况受到密切监测。然而，由于缺乏能够长期追踪癌症发病率的全国性癌症登记系统，大多数关于辐射工人的流行病学研究都关注癌症导致的死亡情况，3,2 而很少有研究关注全球范围内的癌症发病率。4,5,6,7 在法国，2001年仅有一项关于核工业工人癌症发病率的研究发表，但该研究仅基于活跃员工的癌症记录，且时间跨度非常有限（1993-1998年）。8 到目前为止，研究死亡原因已经为辐射防护提供了重要信息，2 尤其是对那些生存率较低的癌症类型。然而，随着许多癌症的生存率不断提高——至少在高收入国家是这样，9 需要新的方法和工具。
随着国家详细医疗行政数据库的日益普及，研究疾病发病率（或至少是足够准确的发病率估计值）成为了可能。10,11 最近在法国，通过比较基于SNDS数据和应用地方癌症登记系统的算法得出的发病率估计值，对多种癌症类型进行了验证。10
我们首次应用经过验证的算法来估算法国核电站工人的癌症发病率，并将其与接受门诊医疗服务的法国普通人群的癌症发病率进行比较。
数据来源：法国国家健康数据系统
法国国家健康数据系统（SNDS）系统地收集了法国所有与报销医疗服务相关的信息（如医疗咨询和程序、生物检查、药品销售等）。该数据库还包括长期疾病（LTI）、医院住院记录（来自PMSI医疗信息系统）以及死亡原因（CépiDC）的相关数据。PMSI包含出院摘要，包括住院日期、医疗程序和所用药品信息。
研究人群
研究对象为27,473名员工，其中93.3%为男性。研究开始时（2009年1月1日）的平均年龄为49.7岁（±10.2岁），平均随访时间为9.5年（±1.7年）。随访结束时（2018年12月31日），共有1,074人（占总数的3.9%）死亡（男性占3.8%，女性占0.1%）。表1提供了关于就业时长、辐射暴露情况和累积辐射剂量的详细信息。
讨论
这项分析比较了1961至2003年间聘用的EDF长期核工业工人队列与2009至2018年间普通人群的癌症发病率，结果显示：三种癌症（前列腺癌、女性乳腺癌和黑色素瘤）的发病率显著增加，而四种癌症（气管-支气管-肺癌、喉癌、膀胱癌和肝癌）的发病率显著降低。
相比之下，
结论
本研究旨在比较2009至2018年间EDF长期核工业工人队列与普通人群的癌症发病率。结果显示，核工业工人在四种癌症（气管-支气管-肺癌、喉癌、膀胱癌和肝癌）的发病率低于普通人群，而在三种癌症（前列腺癌、女性乳腺癌和黑色素瘤）的发病率则高于普通人群。
作者贡献声明
奥利维尔·劳伦特（Olivier LAURENT）：撰写、审稿与编辑、验证、监督、资源协调、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹措、概念构思。科琳·曼丹（Corinne MANDIN）：撰写、审稿与编辑、验证、项目管理、资金筹措。埃里克·桑松（Eric SAMSON）：撰写、审稿与编辑、验证、监督、软件开发、方法论设计、数据管理、概念构思。纳比·迪亚（Naby DIA）：撰写、审稿与编辑、数据分析。乔伊西（Choisie MUKAKALISA）：
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
法律授权
本研究已获得法国信息与自由委员会（CNIL）的批准，授权编号为DR-2012-611。
数据可用性
我们的研究数据包含敏感或机密信息，无法共享。
数据不可用 / 使用的数据属于机密信息。
资金来源
本研究由法国核安全与辐射防护局（ASNR）（50%）和法国电力公司（EDF）（50%）共同资助。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢所有参与研究的员工，以及所有为这项研究提供支持的人士。特别感谢阿西亚·贝尔卡斯米（Assia Belkasmi）在统计分析EDF工人队列数据方面提供的宝贵帮助。
