《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Understanding the School Food Environment and Anthropometric Indicators of Schoolchildren: A Census-Based, Cross-Sectional Study Using Primary Data in Rural Brazil
Raisa Pessini Pizetta,
Maria Clara Barcelos de Aquino,
Suzana Souza Caldana,
Gabryela Pirovani da Fonseca,
Adriana Hocayen de Paula,
Wagner Miranda Barbosa,
Alberto Caixeta Botelho,
Débora Nogueira Lopes,
Flávia Vitorino Freitas and
Míriam Carmo Rodrigues Barbosa
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本研究填补了关于小城市学校食物环境的知识空白。研究人员在巴西农村小城开展了横断面研究，评估了学童的人体测量指标、学校内部（PNAE菜单、午餐盒、校内食品销售）及外部（社区食品零售）食物环境。结果显示，33.1%的学童超重，PNAE菜单“需改进”，81%的午餐盒含加工/超加工食品，社区环境中超加工食品销售占主导且健康食品可及性低。该研究为理解环境如何影响儿童发展、制定校园及社区层面的健康饮食促进政策提供了实证依据。
食物不仅仅关乎口味，更深刻地影响着我们的健康，尤其是对正处于成长关键期的儿童。然而，在巴西乃至全球，儿童肥胖正成为一个日益严峻的公共卫生挑战。这种复杂的健康问题背后，不仅仅是个体饮食习惯，更与孩子们每天身处的“食物环境”息息相关。所谓食物环境，是指一个人获取、选择和消费食物的物理、经济、政策和社会文化环境的总和。学校，作为孩子们每天度过大量时间的地方，其内部（如学校供餐计划、自备午餐、校内商店）和周边（如小卖部、餐厅、超市）构成了一个至关重要的“学校食物环境”。遗憾的是，大量研究揭示，我们的儿童正被“致肥环境”所包围，即那些充满廉价、高热量、高盐高糖的超加工食品（UPFs）的场所，这些环境极大地影响了他们的食物选择，进而推动了儿童超重和肥胖率的上升。
尽管大城市的相关研究日益增多，但我们对占巴西国土面积相当大部分的小城市，特别是农村地区的小城市，其学校食物环境如何、学童营养状况怎样，却知之甚少。这些“被遗忘的角落”是否同样面临严峻挑战？当地的孩子们能方便地接触到健康食物吗？为了回答这些问题，由Raisa Pessini Pizetta等人组成的研究团队，在巴西圣埃斯皮里图州的小城Jer?nimo Monteiro（JM市）开展了一项开创性的研究。他们旨在通过一手数据，系统分析当地学童的人体测量指标（反映营养状况的关键指标），并全面描绘其校内外的食物环境。这项研究不仅旨在填补知识空白，更希望能为制定有效的公共政策、保障儿童获得健康食物的权利提供科学依据。相关研究成果发表在了《International Journal of Environmental Research and Public Health》期刊上。
为了达成研究目标，研究人员采用了严谨的研究设计和方法。首先，这是一项横断面、探索性、生态学的研究。研究对象为JM市两所市立小学1-4年级的266名5-11岁学童。在方法上，研究团队运用了几个关键技术：1. 人体测量评估：对学童进行身高、体重测量，计算身体质量指数（BMI），并使用WHO的生长曲线和z分数评估营养状况。2. 校内食物环境评估：通过IQ-COSAN指数评估国家学校供餐计划（PNAE）菜单的质量；观察并拍摄学童午餐盒，依据《巴西膳食指南》对食物按加工程度分类；调查校内食品销售情况。3. 校外食物环境评估：在距离学校400米的缓冲区内及整个城市中心区域，对所有食品零售点进行审计。审计采用了标准化的ESAO-S（针对家庭消费食品商店）和ESAO-R（针对即时消费餐饮店）工具。4. 环境分析与空间可视化：使用Locais-Nova系统对所有食品零售点进行分类（分为未加工/微加工食品、加工食品、超加工食品来源三类）；通过计算健康食品商店指数（HFSI）和健康餐厅指数（HMRI）来量化健康食品的可及性；最后，利用地理信息系统（GIS）和核密度估计（Kernel）技术，绘制了食品零售点的空间分布热力图，直观展示不同类型店铺的聚集情况。
3.1. 校内环境评估
3.1.1. 学童人体测量评估
研究共纳入了266名学童。通过计算身体质量指数-年龄（BMI/A）并进行分类，结果显示，当地有33.1%的学童存在超重（包括超重和肥胖）问题。这表明，即使在这个小城镇，儿童超重也是一个相当普遍的现象。
3.1.2. 提供给学童的食物和饮料的可获得性评估
研究人员评估了为期13个月的PNAE理论菜单。根据IQ-COSAN评分标准，除2023年2月的菜单被评定为“不适当”外，其余月份的菜单均处于“需改进”的等级。这揭示了学校官方供餐计划的不足。对学童自备午餐盒的分析发现，在所有被分析的午餐盒中，有81%包含了加工或超加工食品。与此同时，校内虽无固定食堂，但有临时食品销售点，售卖的商品包括超加工酸奶冰淇淋、披萨等。这表明，无论是从家中带来的食物，还是在校内可购买到的食物，学童们大量暴露在不健康的超加工食品之中。
3.2. 学校周边环境评估
在学校周边400米缓冲区内，仅有6家食品零售店。其中，大部分属于Locais-Nova分类中的第3类，即“超加工食品来源”。健康食品可及性指数（HFSI和HMRI）的得分中位数也处于较低水平，表明学校周边健康食品的获取渠道有限。研究还发现，学生们上学的实际通勤距离远超400米缓冲区，这意味着他们日常暴露的食物环境远不止于学校周边。
3.3. 社区食物环境评估
对JM市整个城市中心的食品零售环境进行全面普查后，共发现85家食品店。根据Locais-Nova分类，其中多达60家（占比70.6%）属于“超加工食品来源”，而仅有19家（22.4%）是“未加工/微加工食品和烹饪原料来源”。HFSI和HMRI的中位数得分（分别为8.0和2.0）再次证实了在社区层面，健康食品的获取同样面临严峻挑战。核密度地图直观地显示，商业活动高度集中在市中心区域（红色/橙色高密度区），而学校所在区域周围的商业密度很低。这进一步说明，学童们日常实际接触的、更广泛的社区食物环境，同样被销售超加工食品的店铺所主导。
综合以上结果，本研究得出结论：在巴西小城JM，学童们正身处一个典型的“致肥环境”中。这个环境在多个层面都存在问题：学龄儿童中超重/肥胖的流行率高达33.1%；学校提供的菜单质量“需改进”；绝大多数自备午餐和校内销售食品含有不健康的加工/超加工食品；更重要的是，在他们日常生活的社区中，销售超加工食品的店铺占据了绝对主导地位，而健康食品的获取则十分有限。这种内外部食物环境的“不健康”特征，与学童较高的超重率之间存在令人担忧的相关性。
研究的讨论部分进一步强调了这些发现的重要意义。首先，它填补了对小城市和农村地区学校食物环境认知的空白，揭示了这些问题并非大城市独有，而是广泛存在的挑战。其次，研究证实了PNAE这一全球最大的学校供餐计划在实际执行中仍有巨大的改进空间，其菜单质量有待提高。同时，研究结果也暴露出尽管巴西存在旨在规范学校食品销售的政策（如FNDE的技术说明和地方条例），但执行和监管仍不到位，校内不健康食品的销售依然存在。
这项研究的核心价值在于，它通过一手数据和系统性的评估方法，为政策制定者提供了一个清晰的行动蓝图。它表明，要改善儿童营养状况、遏制肥胖流行，不能仅仅依赖健康教育，而必须从改造“环境”入手。这需要采取广泛而跨部门的策略，联合联邦、州和市级机构以及民间社会，共同行动。具体措施可能包括：制定更明确、可执行的学校食品销售法规；利用PNAE和IQ-COSAN等工具持续提升学校供餐质量；在社区层面，通过城市规划和经济激励政策，鼓励和增加健康食品零售点的分布，限制不健康食品营销对儿童的包围。总之，该研究强有力地证明，为儿童创造一个支持健康选择的食物环境，是保障其健康权利、促进其全面发展的关键所在。
