《International Journal of Environmental Research and Public Health》：The Effect of Midwife-Led Continuous Labor Support Care on Delivery Mode and Timely Initiation of Breastfeeding in Primigravida Women in Northwest Ethiopia: A Hybrid Type I Implementation Study
Mengstu Melkamu Asaye,
Getie Mihret Aragaw,
Eden Bishaw Taye,
Kihinetu Gelaye Wudineh and
Sara Bayes
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本研究旨在探讨埃塞俄比亚背景下，助产士主导的连续性产程支持对初产妇分娩结局的影响。研究人员开展了为期半年的类实验研究，比较干预组与常规护理组的差异。结果显示，该干预显著提升了自然阴道分娩率（净增25.4%），降低了会阴切开率（净降8.8%），并促进了产后一小时内母乳喂养的早期启动（净增16.5%）。该研究为解决低资源地区不必要的产科干预问题、改善母婴健康结局提供了本地化证据，具有重要的临床与公共卫生推广价值。
在埃塞俄比亚，分娩是女性人生中的关键时刻，不仅关乎母亲的身心健康，也深刻影响着新生儿的未来。然而，在全球范围内，产时获得持续、人性化的支持并未成为医院常规，不必要的产科干预（如剖宫产、器械助产、会阴切开）以及不尊重的护理时有发生，这可能导致更多并发症和负面的分娩体验。世界卫生组织（WHO）虽推荐所有女性都应获得助产士主导的连续性产程与分娩支持，以促进自然分娩、改善结局，但这一模式在埃塞俄比亚的实施与研究尚属空白。当地文化虽重视分娩仪式与经验分享，但这些支持尚未系统整合到医疗机构中。那么，在埃塞俄比亚的具体情境下，由经过培训的助产士提供贯穿第一、第二产程的连续性支持，能否切实改善初产妇的分娩方式，并促进至关重要的早期母乳喂养呢？为了回答这个问题，一组研究人员在埃塞俄比亚西北部的四家医院开展了一项针对性研究，其成果发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》上。
为了评估干预效果，研究人员采用了类实验设计，在2023年7月至12月间，对419名符合条件的初产妇进行了研究。主要技术方法包括：1. 类实验设计与分组：将四家医院分为两组，两家实施干预，两家作为对照，确保组间有足够地理距离以防止信息污染。2. 标准化干预实施：对干预医院的助产士及两位待业助产士进行为期两天的培训，内容涵盖理论、角色扮演和临床演示。干预内容包括物理支持（如按摩、动态分娩体位）、情感支持、决策辅助及疼痛应对技巧。3. 数据收集与变量测量：通过面对面访谈和病历审查收集数据。结果变量明确为分娩方式（自然阴道分娩、器械助产或剖宫产）、会阴切开（是/否）以及产后一小时内启动的早期母乳喂养。4. 统计分析：使用EpiData和SPSS软件处理数据，采用McNemar检验比较组间差异，并运用多变量逻辑回归和中介分析探讨影响因素及作用路径。
研究结果
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干预对主要结局的影响：助产士主导的连续性产程支持显著提高了自然阴道分娩（SVD）率，从对照组的55.8%提升至干预组的81.2%，净增25.4%（p值<0.001）。同时，会阴切开率从25.2%降至16.4%，净降8.8%（p值<0.026）。早期（产后一小时内）母乳喂养启动率也从56.8%提高到73.3%，净增16.5%（p值<0.001）。
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与早期母乳喂养启动相关的因素：多变量逻辑回归分析显示，居住在城市、职业为家庭主妇以及通过自然阴道分娩的初产妇，其产后一小时内启动母乳喂养的可能性显著更高。具体而言，自然阴道分娩的产妇启动早期母乳喂养的几率是剖宫产或器械助产者的近14倍（AOR=13.83）。
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中介效应分析：分娩方式在助产士连续性支持与早期母乳喂养之间起到了部分中介作用。分析表明，支持既对早期母乳喂养有直接正向效应（?=0.674），也通过促进自然阴道分娩产生间接效应（?=1.345），总效应显著（?=1.759）。
结论与讨论
本研究得出结论，在埃塞俄比亚西北部的医院中实施助产士主导的连续性产程支持，能有效提高初产妇的自然阴道分娩率，降低会阴切开率，并显著促进产后一小时内早期母乳喂养的启动。居住地、职业和分娩方式是影响早期母乳喂养启动的关键因素，其中自然阴道分娩是重要的促进因素，并在连续性支持与早期母乳喂养的关系中扮演了中介角色。
这些发现具有多重重要意义。首先，在实践层面，它证实了在资源有限的环境中，通过系统培训助产士并提供以产妇为中心的连续性支持（包括身体按摩、情感鼓励和体位调整等），是改善分娩结局可行且有效的策略。这有助于减少不必要的医疗干预，降低由此引发的出血、感染等并发症风险，并使分娩体验更积极、更赋权。其次，研究揭示了分娩方式与早期母乳喂养之间的强关联，提示促进自然分娩本身可能就是支持成功母乳喂养的重要途径。连续性支持通过减轻产妇的疼痛和焦虑，为其产后立即与婴儿进行皮肤接触和哺乳创造了更好的生理与心理条件。最后，在政策与项目层面，该研究为在埃塞俄比亚乃至具有相似背景的其他地区推广助产士主导的连续性照护模式提供了有力的本土证据。将待业助产士纳入培训体系也提示了潜在的人力资源优化方案。总之，这项研究强调，将人性化的连续性支持重新置于产时护理的核心，是提升母婴健康水平的关键一步，值得在更广泛的产科服务中实施和持续。
