《International Journal of Environmental Research and Public Health》：From Emergency Care to Community Healing: Developing Culturally Responsive Pathways for Aboriginal and Torres Strait Islander Women with Violence-Related Traumatic Brain Injury
Michelle S. Fitts,
Yasmin Johnson and
Gail Kingston
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本文探讨如何改善为遭受暴力导致创伤性脑损伤(TBI)的澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民女性提供的护理与支持。研究通过访谈昆士兰州一家地区医院的急诊科(ED)医护人员，提出了四项关键建议：制定家庭暴力头损伤标准化路径、建立及时的急性期到社区的转介通道、加强医院与社区服务资源投入，以及提升医护人员对暴力和头部损伤的响应能力。其意义在于为优化针对这一弱势群体的医疗服务体系提供了重要依据。
想象一下，你因为头部受到重击而紧急送往医院急诊室，除了身体上的剧痛，你可能还面临着记忆模糊、情绪失控的困扰，而伤害你的，可能是你本应最信赖的家人。对于澳大利亚的原住民和托雷斯海峡岛民女性来说，这不仅是想象，更是她们中许多人正在面对的现实。由暴力导致的创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury, TBI)，正给这个群体带来毁灭性的、终生的影响。在澳大利亚，原住民和托雷斯 Strait岛民群体经历TBI的比例高得不成比例，而暴力袭击是主要原因之一，对女性而言尤其如此。一项研究发现，原住民和托雷斯海峡岛民女性遭受袭击相关头部伤害的比例，是其他女性的69倍。更严峻的是，这类伤害常常是频繁且重复发生的，身体几乎没有时间在两次袭击之间恢复。
急诊科(Emergency Department, ED)是这些女性获得医疗救助的关键接触点。然而，现有的医疗体系和服务，真的能为她们提供及时、有效且富有同理心的支持吗？医疗服务系统如何在处理急性损伤的同时，考虑到她们复杂的社会文化背景、安全需求以及长期的康复挑战？目前，关于如何为遭受家庭暴力导致TBI的原住民女性提供最佳治疗和护理的证据非常有限。她们在急诊科环境中，常常难以获得对脑损伤相关的认知、感官或情绪症状做出响应的服务。碎片化的服务体系进一步导致她们脱离后续的照护。
为了填补这些知识空白，并为政策与实践提供依据，Michelle S. Fitts, Yasmin Johnson 和 Gail Kingston三位研究者开展了一项聚焦于急诊科医护人员视角的质性研究。这篇论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》上，旨在探索如何改善针对遭受暴力导致TBI的原住民和托雷斯海峡岛民女性的治疗和护理。研究团队将目光投向了直接服务于这些女性的前线医护人员，倾听他们的经验和建议。
为了回答研究问题，研究人员采用了定性描述性研究设计。他们在澳大利亚昆士兰州北部的一家地区医院，通过目的性抽样和滚雪球抽样，招募了24名医护人员参与研究，包括原住民医院联络官、原住民健康工作者以及护理、医疗和联合健康专业人员。数据收集主要通过面对面的个人访谈、配对访谈和焦点小组讨论完成，时间在2022年9月至11月间。研究人员使用了反思性主题分析法对转录文本进行分析，以确保研究结论扎根于参与者的真实经历。
3.1. 为家庭暴力头损伤制定标准化路径
医护人员建议为家庭暴力导致的头部损伤开发一套标准化的护理路径，以解决因临床医生技能知识、对家庭暴力的个人信念以及对可用多学科服务的认知不同而导致的响应不一致问题。参与者借鉴了现有的性侵犯等标准化路径，认为其包含的临床提示、明确的职责划分等要素值得参考。一个标准化的路径应确保提供经过专门培训的工作人员、24小时运作、急诊分诊时优先处理、提供安全可信的空间、以受害者/幸存者为中心、支持患者选择（如考虑检查医生的性别）以及出院后适当的随访护理，以尽量减少二次创伤。
3.2. 为原住民和托雷斯海峡岛民女性提供及时的急性期到社区转介通道
大多数因此类伤害就诊急诊科的女性，其所有治疗和护理都在急诊科内完成，这给一线工作人员带来了巨大压力。为建立从急性期到社区的护理连续性，参与者提出了多种模型。一种建议是基于医院现有的协调护理模式，设立专门处理家庭暴力和TBI的护士导航员职位。另一种思路是让社区组织（如当地原住民社区控制的健康服务机构、家庭暴力服务提供者）在医院内联合办公，使女性在医院就能接触到个案工作者，并由同一位工作者在社区进行后续跟进。
3.3. 为所有原住民和托雷斯海峡岛民女性及其子女提供充足的医院和社区服务资源
投资医院服务：参与者呼吁加大对医院服务系统的资金投入，特别是在夜间和周末等高需求时段，确保文化和社工支持团队的可及性。
医院的儿童空间：为支持承担日常照护责任的女性，参与者建议在医院提供住宿和现场托儿设施。托儿服务和儿童友好空间被描述为至关重要的医疗需求，以支持女性充分参与其医疗决策。
住宿和危机住房：医院外可获得且合适的短期住宿对于改善医疗护理和降低与家庭暴力相关的进一步TBI风险至关重要。目前，该地区的危机住宿经常满员或在非工作时间无法使用，导致一些女性出院即面临无家可归的境地。此外，许多妇女庇护所不接受有12岁以上男孩的女性，这也构成了一个重大障碍。
可于非工作时间访问的社区服务机构：许多社区服务机构在正常工作时间外不运作，导致医护人员难以在非工作时间做出直接转介，一些女性在离开急诊科时几乎没有或根本没有后续支持。
为LGBTIQA+社区提供的服务：参与者强调，服务提供需要满足所有遭受家庭暴力相关头部伤害人士的需求，包括来自LGBTIQA+社区的人士，并指出目前缺乏针对该群体的专门社区服务。
3.4. 加强医护人员对暴力和头部损伤的响应
解决卫生系统响应中的种族主义和偏见：参与者指出，医院系统需要更有效地应对性别和种族背景的交织影响。他们强调了提供全面、高质量的教育和培训的重要性，以加强创伤知情护理，增进对家庭暴力的理解，并解决医疗机构内的种族主义问题。一些医护人员持有的偏见性假设导致治疗和护理的差异，影响了女性的就医体验。培训需要挑战围绕家庭暴力的误解和刻板印象，例如对LGBTIQA+关系中受害者经历的轻视。
提高医护人员识别和应对暴力相关头部损伤的能力：尽管存在一些培训机会，但往往内容有限（如简短的在线课程），不足以在医疗环境中带来有意义的改变。参与者认为需要更深入、基于实践的培训和持续支持，以帮助工作人员识别TBI和家庭暴力的迹象，与患者建立信任，安全地提出敏感问题，并做出恰当响应。培训还应包含关于职业治疗、物理治疗等服务，以及评估头部损伤的合适工具的全面信息。医院应为员工完成全面培训分配专门时间。
研究的结论和讨论部分强调，该研究为如何改善针对遭受家庭暴力导致TBI的原住民和托雷斯海峡岛民女性的护理提供了重要见解。研究确定了四个需要投资和发展的核心领域：制定标准化的护理路径、建立从急诊到社区的连贯支持、加强资源投入（包括住房和儿童照护），以及通过深入培训提升医护人员能力。这些建议表明，澳大利亚的医疗体系必须超越单纯的生物医学响应，转向一种考虑到家庭暴力的性别化和种族化背景的整体性应对方式。当TBI在更广泛的残疾和家庭暴力背景下被理解时，现有的急诊响应过于狭窄，无法满足所有原住民女性的需求。协调的护理路径（借鉴性侵犯等现有路径的经验）可以提高响应的一致性。在急性期之后，由护士导航员等角色提供的支持性照护旅程，可以帮助女性在通常只为TBI或家庭暴力单一需求设计的社区服务系统中导航。然而，若要实施标准化医院路径和专门的后续支持，必须解决长期存在的系统和结构性不平等，包括对非工作时间服务、托儿和住房的更大投资。容量建设（包括挑战刻板印象和偏见的持续培训）对于在服务提供中支持性别和种族平等至关重要。总之，TBI和家庭暴力都会对健康产生长期影响，并导致多种形式的残疾。原住民和托雷斯海峡岛民女性经历了澳大利亚国内一些与家庭暴力相关的最高TBI发生率，这凸显了采取即时、资源充足且协调一致的响应的迫切性。这项研究的发现为开发一种更有效、更公平的护理模式提供了初步指导，旨在确保这些女性获得能够满足其健康、文化和社会需求的一致且全面的响应。
