了解加纳霍霍埃市（Hohoe Municipality）居民对伤寒热（Typhoid Fever）及其预防的知识、态度与行为（KAP, Knowledge, Attitude and Practice）：一项横断面研究

《Discover Public Health》：Understanding public knowledge, attitudes, and practices on typhoid fever and its prevention in the Hohoe Municipality, Ghana: a cross-sectional study

　　

摘要：背景（Background）：伤寒热（Typhoid fever，由Salmonella Typhi引起）仍是包括加纳在内的中低收入国家重大公共卫生挑战，主要通过受污染的食物和水传播，且常伴随卫生条件差及安全饮用水供应不足。尽管已有抗生素和疫苗可用，其仍造成相当数量的发病与死亡，尤其危及脆弱人群。本研究旨在评估目标人群对伤寒热的知识（Knowledge）、态度（Attitude）及预防实践（Practice，即KAP）。方法（Methods）：研究人员在加纳沃尔特地区霍霍埃市（Hohoe Municipality）开展基于社区的描述性横断面研究（descriptive cross-sectional study），纳入478名成年居民。采用结构化问卷收集KAP数据，运用描述性统计（频数与百分比）、卡方检验（Chi-square tests）及二元Logistic回归（binary logistic regression）进行分析，统计学显著性设定为p＜0.05。结果（Results）：多数受访者表现出良好知识水平（52.9%）、积极预防态度（64.4%）及良好预防实践（51.7%），"良好/积极"定义为各维度综合得分≤第50百分位数（中位数）。校正后多因素Logistic回归显示：具备良好知识的受访者采取良好预防实践的可能性是知识匮乏者的4倍[aOR＝4.0（95% CI：2.54–6.44）；p＜0.001]；以使用钻孔井水（borehole water）者为参照，使用管道自来水（pipe-borne water）[aOR＝0.4（95% CI：0.18–0.86）；p＝0.019]或袋装水（sachet water）[aOR＝0.2（95% CI：0.10–0.52）；p＜0.001]者，其良好预防实践的odds显著降低；无月收入者显示较高良好预防实践odds[aOR＝16.2（95% CI：1.87–139.86）；p＝0.011]，但因置信区间过宽需谨慎解释。结论（Conclusion）：霍霍埃市伤寒热属可预防疾病，但持续存在的知识—实践鸿沟（knowledge–practice gap）仍驱动传播。结果强调需加速引入伤寒结合疫苗（TCV, Typhoid Conjugate Vaccine）、改善WASH（Water, Sanitation, and Hygiene）基础设施并开展针对性卫生宣教。加纳卫生局（Ghana Health Service）、霍霍埃市议会、CHPS（Community-based Health Planning and Services）、卫生部、Gavi、WHO、UNICEF及抗伤寒联盟应协作推进，助力加纳实现可持续发展目标（SDGs）第3项（良好健康与福祉）与第6项（清洁饮水与卫生设施）。

论文解读：加纳霍霍埃市居民对伤寒热的知识、态度与预防实践（KAP）横断面研究

该研究发表于《Discover Public Health》。伤寒热（Typhoid fever）由革兰氏阴性菌Salmonella Typhi及Salmonella Paratyphi引起，主要通过被感染者粪便污染的食物或水源传播，在卫生设施薄弱、安全供水不足的中低收入国家尤其是撒哈拉以南非洲地区负担沉重。尽管全球发病率呈缓慢下降趋势，但西非部分地区仍高发，且多重耐药菌株的出现使治疗愈发困难。加纳全国伤寒阳性率合并估计达4.14%，霍霍埃市（Hohoe Municipality, Volta Region）既往5年监测显示病例数持续上升，但该区域缺乏以社区居民知识—态度—行为（KAP, Knowledge, Attitude and Practice）为核心的基础调研。既往加纳研究多聚焦患病率或诊断困境，忽视社区行为因素。因此，研究人员开展此项基于社区的KAP横断面调查，以明确居民对伤寒热的认知水平、预防态度及实践状况，识别影响良好预防行为的独立预测因子，为即将推行的伤寒结合疫苗（TCV, Typhoid Conjugate Vaccine）及WASH干预提供循证依据。研究最终发现仅约半数居民具备良好知识及良好预防实践，但知识水平是促进行为改变的最强正向预测因子；非常规发现包括使用"较安全"水源（管道水、袋装水）反而关联较差额外防护行为，以及无月收入群体因时间充裕可能更倾向执行日常卫生行为。此研究提示单纯健康教育不足以消除知识—实践鸿沟（knowledge–practice gap），须配套WASH硬件改善与疫苗引入。

主要关键技术方法：

研究人员于2025年6月至11月在加纳霍埃市（Hohoe Municipality, Ghana）采用多阶段整群抽样（multi-stage cluster sampling），按8个社区（cluster）等比例分配，经系统抽样选取住户、抽签法确定户内1名≥18岁成年人，最终入组478人。样本量依据Cochran公式（p＝0.5，d＝0.05，考虑约20%无应答率）计算确定为478例。采用经预测试且Cronbach's α＞0.79的结构化KAP问卷面对面访谈收集数据。知识（12题）、态度（12题Likert量表）、预防实践（11题）分别计分并按中位数二分化为"好/差"。使用STATA 17.0进行描述性统计、卡方检验初筛关联变量，再构建二元及多因素Logistic回归模型（调整VIF＜3.35，Hosmer–Lemeshow检验p＝0.618验证拟合优度）识别良好预防实践（Good Preventive Practice，因变量）的独立预测因子。

研究结果

3.1 社会人口学特征（Sociodemographic characteristics of participants）

通过频数百分比描述，大部分受访者为18–34岁（68.8%）、女性（63.0%）、已婚（52.3%）、基督徒（62.8%）；51.5%以管道自来水为主要饮水源，58.2%拥有水冲式厕所（water closet），54.2%曾确诊伤寒，主要信息来源为医院/卫生机构（41.0%）。说明研究样本偏年轻、女性居多且有一定卫生设施基础。

3.2 伤寒热知识水平（Knowledge on typhoid fever）

88.1%知晓经污染食物/水传播，76.6%知为细菌感染，90.0%–90.4%认同街头摊贩食品及不良环卫增加风险。总体52.9%（253/478）达"良好知识"（总分≤中位数）。显示基础传播途径认知尚可，但对疫苗接种知识仅55.4%。

3.3 伤寒热预防态度（Attitudes towards typhoid fever prevention）

83.5%认同需就医，85.3%同意疑似感染立即求诊，73.6%认为应接种疫苗，但仍有部分人相信仅草药/灵疗可治或认为只影响穷人。总体64.4%（308/478）为"积极态度"（态度分≤中位数），优于知识与行为比例。

3.4 伤寒热预防实践（Preventive practices against typhoid fever）

79.1%便后肥皂洗手，76.1%妥善处置垃圾，73.2%定期清扫防蝇，69.9%遮盖饮用水，68.2%餐前洗手，但果蔬彻底清洗（62.8%）与熟食妥善储存再加热（63.8%）较薄弱。总体51.7%（247/478）达"良好预防实践"（实践分≤中位数）。

3.5 预防实践的相关因素（Factors associated with preventive practices against typhoid fever）

卡方检验示性别、婚姻、教育、饮水来源、信息来源、知识及态度与实践显著关联（p＜0.05）。多因素Logistic回归确认独立预测因子：①良好知识者发生良好预防实践的aOR＝4.0（95% CI：2.54–6.44, p＜0.001）；②无月收入者aOR＝16.2（95% CI：1.87–139.86, p＝0.011，宽CI需谨慎）；③失业者aOR＝0.1（95% CI：0.01–0.84, p＝0.034）显著更低；④以钻孔井水（borehole）为参照，管道自来水aOR＝0.4（95% CI：0.18–0.86, p＝0.019）、袋装水（sachet water）aOR＝0.2（95% CI：0.10–0.52, p＜0.001）者良好实践odds更低，提示"改良水源"带来虚假安全感（complacency）减少额外卫生行为。

讨论与结论翻译总结

研究人员讨论指出本研究发现与东非部分KAP研究相近，但高于卢旺达及苏丹报道；积极态度比例较部分非洲研究高，但仍存在传统观念残余。知识—实践鸿沟明显——即便知识使良好实践几率翻4倍，整体实践率仍仅刚过半数，印证仅靠认知提升不够，需配套WASH环境与政策支持。无月收入关联高实践可能因非就业者（家庭主妇/学生）有更多时间投入家务卫生；而失业降低实践反映资源受限。管道水/袋装水使用者较少采取额外防护措施可能是危险误区，需在宣教中纠正。局限性含横断面设计无法推断因果、自报行为可能存在社会期望偏差（social desirability bias）、中位数二分法可能模糊临界值差异及外推至极偏远农村需慎重。

结论（Conclusion）原文意译：

本研究表明霍霍埃市居民较高伤寒知识水平未转化为最优预防实践，此"知识—实践鸿沟"主要由社会经济因素驱动，低收入与失业显著限制卫生行为采纳。此外，对袋装水及管道自来水的隐性过度信赖构成潜在传播风险因素。加纳卫生局（Ghana Health Service）须超越传统健康教育，建议采取双重策略：即刻推行伤寒结合疫苗（TCV, Typhoid Conjugate Vaccine）并强化弱势低收入聚集区的WASH基础设施。实施成功需卫生部联合WHO、Gavi、UNICEF等全球伙伴协作，对接SDG 3.3与6.1目标。未来应评估上述综合干预对伤寒疾病负担的长期影响。