荷兰四级新生儿重症监护室(NICU)从开放婴儿室(Open Bay Unit, OBU)转为单人家庭病房(Single-Family Room, SFR)后护理连续性(Continuity of Care, COC)的变化研究

《Journal of Neonatal Nursing》：Continuity of nursing care after shifting from an open bay to single-family rooms in a Dutch NICU

　　

目的(Objective)：新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)日益从开放婴儿室(Open Bay Unit, OBU)向单人家庭病房(Single-Family Room, SFR)转型，此类改变可能影响护理连续性(Continuity of Care, COC)。本研究旨在描述由OBU转为SFR对护理COC的影响。方法(Methods)：采用观察性纵向队列设计，于2021年2月至2024年1月在荷兰一家四级NICU开展，使用K指数(K index)测评护理COC。结果(Results)：纳入607例婴儿数据，生后第一周、前两周及总住院期间的K指数均较低，但在OBU与SFR两个阶段具有可比性。结论(Conclusion)：NICU建筑设计由OBU改为SFR未影响护理COC。护理COC相对较低提示应常规监测NICU护理COC以提高意识，并支持制定改善COC的干预措施。

《Journal of Neonatal Nursing》刊载论文解读：荷兰NICU由开放婴儿室转为单人家庭病房对护理连续性影响的研究

一、研究背景与立题依据

护理连续性(Continuity of Care, COC)是指一系列离散的医疗服务事件被患儿父母感知为随时间连贯互联、并与患儿及家庭健康需求及偏好相一致的程度，是高质量医疗的核心组成部分，直接影响安全性、沟通效率、治疗效果（住院时长、死亡率、治疗依从性）、患者体验满意度及专业人员问责性。COC包含关系连续性(Relational Continuity，医护与患儿家庭持续的人际互动关系)、信息连续性(Informational Continuity，既往信息的有效利用及个体化照护)、管理连续性(Management Continuity，协调一致且随需求变化的照护方案)。NICU中反复照护同一患儿的护士能更好了解其病情、情绪、社会及家庭文化背景，促进个体化照护，提升责任感与照护计划一致性。父母高度重视护理COC，熟悉的护士能提供安抚并减轻其创伤与焦虑，美国儿科学会亦将COC列为NICU重要组成要素。

近年全球NICU普遍面临护理人员短缺，传统为开放婴儿室(Open Bay Unit, OBU)，近年逐渐转为单人家庭病房(Single-Family Room, SFR)。SFR虽对患儿及家庭有益，但可能增加护士工作负荷、降低护患比，理论上可能损害COC，然而关于NICU建筑环境改变对护理COC影响的实证证据有限。因此，研究人员旨在描述NICU由OBU转为SFR对护理COC（侧重关系连续性）的影响。

二、主要研究方法概述

研究人员在荷兰阿姆斯特丹大学医学中心Emma儿童医院的四级NICU采用观察性纵向队列设计，分两阶段——OBU阶段（2021年2月—2022年4月）与SFR阶段（2022年4月—2024年1月）。纳入所有入住NICU、除外生命受限疾病及无法获取家长知情同意的新生儿及家属，最终OBU组227例、SFR组380例共607例婴儿。护理COC以K指数(K index)量化，公式为(t?d)/(t?1)，t为总班次（按4小时时段计），d为照护该患儿的不同护士人数，理论范围0–1（1为最优COC）。分别计算生后1–7天、1–14天及总住院期K指数。背景特征用中位数、四分位距(IQR)行Mann?Whitney U检验，K指数用均数±标准差描述并行独立样本t检验，显著性水准p<0.05，按意向性分析原则处理由OBU转入SFR的患儿，使用SPSS 28分析。研究经医院伦理委员会审查豁免人体试验法案。

三、研究结果

3. Results（结果）

两组婴儿胎龄、出生体重、出院胎龄、NICU住院时长(Length of Stay, LOS)、单/多胎比例均无统计学显著差异(p均>0.05)。OBU阶段K指数：第1–7天0.56±0.02，第1–14天0.62±0.02，总住院期0.66±0.04；SFR阶段：第1–7天0.57±0.02，第1–14天0.62±0.02，总住院期0.65±0.03。各时间段OBU与SFR间K指数差异均无统计学意义(p=0.678、0.985、0.186)。表明NICU由OBU转为SFR未造成护理COC下降或上升，两阶段COC水平相当。整体K指数约0.60，接近本单位理论最低值0.51、远低于理论最高值0.90，提示实际护理COC处于较低水平。

四、讨论与结论

讨论指出本研究首次在四级NICU探讨建筑环境变化对护理COC的影响，发现转为SFR未影响COC，可能因该院采取依护士可用人力灵活调整开放床位数政策缓冲了SFR潜在工作负荷增加，且SFR阶段增加护理助理(Nurse Assistant)配比分担工作，加之OBU阶段受COVID?19大流行导致病假率高，部分抵消了两阶段差异。K指数约0.60偏低的原因包括研究期间护士病假率高、护理短缺致培训护士少而助理多、两院区合并致团队不稳定、部分资深护士因担忧SFR孤立感离职、SFR床位占用率略高于OBU等。研究人员建议常规监测COC以提升意识，未来可尝试主导护士模式(Primary Nursing Model，一名护士全程协调同一婴儿照护)、团队共同商定患儿分配、或应用人工智能辅助排班决策支持工具优化COC。本研究局限为仅用K指数评价关系连续性，未涉及父母感知、团队组织及其他多学科COC维度。

结论(Conclusion)：NICU由开放婴儿室(OBU)转为单人家庭病房(SFR)的建筑设计变更未影响护理连续性(COC)。观察到的护理COC水平相对较低提示，在NICU中常规测量护理COC对提高相关人员认知及支持制定旨在改善COC的干预措施具有重要意义。