重新构想性健康：性别、环境与公平的追求

《Scientific Reports》：Reimagining sexual health: gender, environment, and the pursuit of equity

　　**引言**
性健康和避孕措施长期以来一直是公共卫生的核心议题。然而，从历史上看，研究和临床实践主要集中在个人层面的怀孕预防和性传播感染（STIs）的减少上。这种历史性的关注反映了更广泛的社会优先事项和生物医学框架，这些框架更重视狭义的临床结果而非整体的福祉，无意中导致了边缘化群体的护理缺口。近年来，该领域逐渐转向对生殖健康和生殖正义的更全面理解，这种理解涵盖了愉悦、自主权、公平性以及可及性，同时也关注影响性健康的社会、政治和环境因素。这些转变强调了我们需要超越单一维度的性健康指标，转向能够综合考虑复杂性和细微差别的模型，从而实现对性健康更全面的理解。《性健康与避孕》系列研究汇集了该领域取得的进展以及仍存在的不足。这些研究指出了多种问题，从男性在性健康服务中的边缘化地位，到堕胎后护理中的系统性障碍，再到对环境决定因素的认识提升，以及方法和诊断创新的潜力。

**领域现状：为何性健康依然重要**
性健康和避孕措施常被视为私人事务，但其后果却具有深远的社会影响。它们塑造了人口趋势、经济参与度以及人权的实现。尽管经过数十年的倡导和创新，不平等现象依然存在：男性在性健康服务中仍被忽视，女性在堕胎后护理方面面临系统性障碍，而环境因素也在无声地损害着两性的性功能。在这个关键时刻，该领域必须将性别、环境和系统纳入统一的议程中。

**可及性、性别与包容性**
性健康服务的可及性仍然不均衡，尤其是在资源匮乏的地区。这受到多种因素的影响，包括性别、地理和经济障碍。Tereso等人（2025年）研究了葡萄牙护士对男性获得性健康服务的看法，发现男性的性健康需求在临床实践和政策中常常被忽视，强化了性健康主要是女性问题的刻板印象。研究指出了诸如护理路径碎片化、培训不足以及诊所对男性不够友好的结构等障碍。这种忽视带来了严重后果：男性往往放弃护理，政策未能满足他们的需求，实现公平的机会也因此丧失。这些系统性缺口凸显了建立包容性卫生系统的必要性，这些系统应同时关注男性、女性、青少年及其他群体的性健康需求。此外，研究表明医疗服务提供者的观点会直接影响护理的可及性和质量。护士和一线医护人员成为关键的倡导者，他们有能力重塑实践和政策，确保男性的性健康需求得到满足，推动更加包容和响应性的方法，反映所有性别的实际生活状况。

**乌干达北部堕胎后护理的研究**
乌干达北部关于堕胎后护理的研究强调了堕胎相关研究对于性健康、性别、可及性和公平性全面讨论的重要性。堕胎后护理是性健康的核心组成部分，研究发现女性获得及时、安全治疗的能力受到性别脆弱性的影响，尤其是青少年和农村地区的女性。研究揭示了结构性不平等，如合格医疗人员的短缺、设施容量有限以及交通和经济障碍，这些都导致了生殖健康服务的可及性不均等。通过详细说明这些系统性限制如何对年轻和地理上处于边缘地位的女性产生不成比例的影响，该研究展示了性别和社会决定因素如何相互作用，进而影响性健康结果。

**性功能**
性功能可能受到病理生理学、心理社会因素和环境因素的影响。Tian等人（2025年）将心理性勃起功能障碍与大脑中与奖励、情绪和性行为相关的区域的结构差异联系起来，为针对神经和行为因素的干预提供了依据。Hajimirzaie等人（2025年）的研究使用决策树模型预测产后性兴趣/唤起障碍，发现脂联素、年龄、关系动态和压力是关键预测因素。他们的研究表明，生物心理社会模型有助于早期识别和个性化护理，强调了将性健康视为一个贯穿一生的、需结合具体情境的问题。Zhang等人通过揭示环境空气污染与女性性功能变化（如欲望、唤起、高潮和满意度）之间的关联，推进了性健康在人口层面的理解。这些研究将性健康置于环境正义的讨论之中，表明性功能是一个受生物学、人际关系以及不同人群的广泛结构和环境条件影响的终身性问题。

**诊断与方法创新**
诊断和方法创新也是该系列研究的亮点。研究人员利用巴基斯坦的国家人口健康调查数据，应用偏最小二乘分类技术识别男性性传播感染的预测因素，展示了先进统计方法在揭示传播驱动因素方面的有效性。同样，机器学习模型用于预测产后性功能障碍，表明数据科学可以提升早期检测和干预的效果。Szkodziak等人（2025年）探讨了经阴道超声检查在诊断慢性盆腔疼痛患者盆腔静脉疾病（PeVD）中的实用性。尽管慢性盆腔疼痛很常见，但诊断起来颇具挑战性。这项研究通过证明非侵入性成像技术的价值，提供了更早、更准确的诊断工具。这些创新标志着性健康研究方法论的转变，使其更加数据驱动、跨学科且具有临床实用性。通过改进因素选择和预测建模，研究人员可以更早地识别高风险人群并设计有针对性的干预措施。

**新兴趋势与见解**
整个系列研究突显了性健康和避孕领域的发展趋势。性别、可及性和公平性是核心主题，研究表明系统性障碍、提供者的观点和社会决定因素影响着性健康风险以及谁能够获得性健康服务和护理质量。关于性功能的研究强调了整合生物学、心理社会因素和环境因素的重要性，表明性健康结果受到神经解剖学、激素、人际关系和空气质量的影响。该系列还强调了诊断和方法创新，使得性健康问题的识别更加准确，干预措施更加个性化。这些研究共同表明，需要跨学科的方法，结合实际经验和结构背景来改善性健康。

**挑战与未来方向**
尽管取得了进展，但仍存在重大挑战。卫生专业人员往往在培训和教育方面存在不足，限制了他们全面处理性健康问题的能力，尤其是针对男性和边缘化群体。社会污名、政策对综合性性健康服务的重视不足、文化障碍以及获得性健康服务和治疗的障碍进一步影响了性健康，表明仅靠生物医学创新是不够的。未来，研究应继续关注公平性、生命周期和跨学科方法，同时卫生系统应将这些见解转化为改善不同人群护理和可及性的实际措施。研究不仅应阐明性健康的决定因素，还应将这些发现转化为公平、基于证据的综合性方法。方法创新有望更精确地识别风险和干预目标。同样重要的是要倾听代表性不足的声音，确保卫生系统能够回应影响性健康的社会和文化背景。通过解决这些缺口，研究人员和实践者可以推动一个更加全面、包容和以患者为中心的性健康愿景。

**结论**
《性健康与避孕》系列研究标志着性健康和避孕的科学框架从侧重于预防感染和怀孕的生物医学视角，转向以福祉、自主权和公平性为核心的综合范式。通过性别与可及性、环境与结构决定因素以及卫生系统设计这三个相互关联的领域，这些研究不仅丰富了证据基础，也指出了仍需加强的领域。若要果断超越对不平等现象的描述性描述，转向可操作、可扩展的解决方案，就必须优先解决证据缺口。首先，研究必须明确如何有效配置性健康服务以覆盖男性和其他系统性被排除的群体，特别是在性别假设影响服务提供的资源匮乏地区。其次，性健康的环境决定因素（包括政策环境、社区规范和护理的物理可及性）需要作为可改变的驱动因素进行严格实证研究。第三，卫生系统研究应从记录问题转向测试将公平性和性别包容性纳入常规性健康服务设计和融资的干预措施。通过整合生物学、行为学和社会学视角，该系列研究展示了解决这些缺口所需的跨学科方法。要将性健康提升为科学和公共卫生的优先事项，需要持续投资于方法创新、转化研究，并在所有人群和生命周期阶段坚持公平原则。