塞内加尔河流域及毛里塔尼亚干旱绿洲地区学龄儿童的尿路血吸虫病 Binta N’Daraw Niang, Ousmane Sy, Cheikh Baba Ould Ahmed Salem, Mohamed Haidy Massa, Lemat Nakatt, Mohamed Ouldabdallahi Moukah, Stéphane Ranque, Doudou Sow, Ali Ould Mohamed Salem Boukhary

《Parasitologia》：Urinary Schistosomiasis Among School-Aged Children Living in the Senegal River Basin and the Arid Oasis Areas in Mauritania Binta N’Daraw Niang, Ousmane Sy, Cheikh Baba Ould Ahmed Salem, Mohamed Haidy Massa, Lemat Nakatt, Mohamed Ouldabdallahi Moukah, Stéphane Ranque, Doudou Sow and Ali Ould Mohamed Salem Boukhary

　　摘要：血吸虫病是撒哈拉以南非洲地区一种被忽视的热带疾病。本研究比较了毛里塔尼亚两个不同生态系统中的儿童尿路血吸虫病的流行病学情况：塞内加尔河流域（Trarza地区）和干旱绿洲地区（Adrar和Tagant地区）。2023年2月至2024年2月期间进行了一项横断面研究，涉及14个地区的856名儿童。从学龄儿童中收集尿液样本，并进行了肉眼和显微镜检查。每名儿童都填写了一份问卷以确定其社会人口统计特征。同时记录了当地的环境和地理因素。塞内加尔河流域儿童尿路血吸虫病的患病率为32.4%，而在Adrar和Tagant地区的患病率分别为6.43%和3.35%。肉眼血尿的患病率分别为Trarza地区的29.1%、Adrar地区的6.04%和Tagant地区的4.18%。感染强度分别为Trarza地区的48.9个卵/10毫升、Adrar地区的6.43个卵/10毫升和Tagant地区的40个卵/10毫升。按性别划分，Trarza和Tagant地区的男孩患病率较高，而在Adrar地区则女孩患病率较高。在Trarza地区的Tékane部门，使用受污染水源且植被茂密的儿童中，患病率（35.7%）显著高于使用清洁水源的儿童（21%）。尿路血吸虫病在塞内加尔河沿岸的儿童中仍然非常普遍，而在绿洲地区的传播率则明显较低。这些发现突显了环境和水源相关因素对疾病传播的强烈影响，强调了制定针对具体情况的控制策略的必要性。

1. 引言
血吸虫病是一种由血吸虫属寄生虫引起的被忽视的热带疾病，可感染人类和动物。它仍然是热带和亚热带地区重要的公共卫生和兽医问题[1]。有六种血吸虫对人类具有致病性：Schistosoma haematobium、Schistosoma mansoni、Schistosoma japonicum、Schistosoma intercalatum、Schistosoma guineense和Schistosoma mekongi[2]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，2022年约有2.643亿人需要预防性化疗，2020年全球约有7.79亿人处于风险之中[3]。该疾病每年导致28万人死亡，其中90%以上发生在撒哈拉以南非洲[3]。引起尿路血吸虫病的Schistosoma haematobium在非洲最为常见。感染常导致血尿、膀胱疾病、肾积水以及长期并发症，如肾衰竭和膀胱癌。同一种寄生虫引起的女性生殖器血吸虫病会增加性传播感染的易感性，并可能影响生育能力[4]。学龄儿童和年轻人由于频繁接触水源而特别容易感染[5]。

在毛里塔尼亚，尿路血吸虫病几乎在所有地区都呈地方性流行，尤其是在南部和东南部，平均患病率为35%[6,7]。1980年在Hodh el Gharbi省的一项研究表明，16岁以下儿童中超过50%感染了Schistosoma haematobium，患病率在75%到100%之间[8]。最近在毛里塔尼亚南部Assaba省的Kankossa和Oued Rawda湖泊地区进行的研究显示，患病率分别为35%和15%[6]。由Schistosoma mansoni引起的肠道血吸虫病也时有发生，但患病率较低，且主要局限于塞内加尔河流域下游[9,10]。塞内加尔河沿岸的血吸虫病与为水稻种植而修建的灌溉渠道等水农业发展有关。长期保持高水位也促进了中间宿主蜗牛（Bulinus spp.）的繁殖，并在塞内加尔河流域形成了新的血吸虫病焦点[11,12]。例如，1987年Diama大坝建成后，血吸虫病患病率从20世纪80年代的平均10.4%迅速上升到90年代的70%以上[11,12]。尽管大多数关于毛里塔尼亚尿路血吸虫病的研究集中在该国的地方性流行地区，但中部和北部地区的流行病学数据仍然匮乏。Adrar和Tagant省以众多绿洲、湖泊和季节性河流（wadis）为特征，这些环境支持枣椰树种植和棕榈林下的市场园艺活动，这些活动需要频繁接触水源。尽管这些环境条件可能有利于疾病传播，但这些地区的血吸虫病流行病学情况记录仍然不足。绿洲环境是毛里塔尼亚血吸虫病传播的第二大重要来源[13]，然而这些地区的可靠患病率数据有限且大多过时，现有数据可追溯到20世纪60年代和80年代的调查[14]。Marill在1960年的研究[14]报告称Adrar地区的患病率为40%，Tagant地区为31.1%。后来在1979年至1981年间进行的调查显示，Adrar地区的患病率为2.6%，Inchiri地区为3.6%[15]。

本研究旨在评估和比较毛里塔尼亚不同生态环境中学龄儿童的尿路血吸虫病患病率和感染强度，具体包括塞内加尔河流域的Trarza地区以及Adrar和Tagant地区的绿洲地区。此外，还研究了靠近塞内加尔河及其支流地区的儿童的环境风险因素，包括与水源的距离和沐浴场所条件，为未来的公共卫生干预和控制策略提供依据。

2. 材料与方法
2.1. 伦理考虑
该研究方案获得了努瓦克肖特大学伦理委员会的批准（批准编号：000049），并得到了各地区卫生局的认可。该研究还得到了国家忽视热带疾病控制计划的支持。在研究开始前，已获得符合条件的儿童家长或监护人的同意。研究方案不包括对血吸虫阳性儿童的常规治疗，但调查结果被分享给了毛里塔尼亚卫生部，以便将这些研究地点纳入吡喹酮大规模药物分发（PZQ MDA）计划。
2.2. 研究区域和研究地点
本研究在毛里塔尼亚三个不同的地理和生态区域进行：塞内加尔河沿岸的Sahelian地区的Trarza地区以及Adrar和Tagant地区的绿洲地区（图1）。
2.2.1. Trarza地区（塞内加尔河）
研究重点关注位于塞内加尔河沿岸的Tékane部门。Tékane是Trarza地区的七个行政部门之一，位于毛里塔尼亚西南部。Tékane部门约有43,736名居民，占Trarza省总人口的13.5%[16]。Tékane的气候属于Saharo-Sahelian类型，特点是10月至6月为漫长的旱季，7月至9月为短暂的雨季。2019-2023年的年平均降雨量为281毫米，平均气温（最低-最高）为29.5°C（13.4-45.6°C）[16]。该部门的主要经济活动是水稻种植、畜牧业和手工渔业。Tékane地区有数条塞内加尔河支流，包括Koundi河、Kiraye河和Ndiawane河（图1）。研究选择了九个靠近塞内加尔河或其主要支流的村庄，包括Gourel Boucar Sy、Gourel Sarr和Mbarwadji I。Koundi河沿岸选择了Niangua Mboule和Falle Koné村庄；Kiraye河沿岸选择了Seytoli和Koleila村庄；Ndiawane河沿岸选择了Lemeleiga和Ndikine Aly Kane村庄。
2.2.2. Adrar地区（绿洲地区）
研究重点关注毛里塔尼亚中西部沙漠地区的两个主要区域。El Ain位于阿塔尔（地区首府）以西约40公里处，根据2023年的人口普查，El Ain有4750名居民[17]。Seguelil大坝长420米，高19米，可储存1100万立方米的水，用于为El Ain地区供水。Ouadane位于阿塔尔东北方向180公里处，是一座古老的商队城市，坐落在撒哈拉沙漠中心，人口为3833人。该城市建于悬崖旁，周围有许多能够储存数月雨水的绿洲[17]。Ouadane地区的气候干燥，降雨稀少，经济以季节性采摘枣椰子为主，这些枣椰子被出口到大型城市。
2.2.3. Tagant地区（绿洲地区）
在毛里塔尼亚中部的Tagant地区选择了三个研究地点，该地区以海拔100至450米的砂岩高原和含有绿洲的河谷为特征。Tidjikja是Tagant地区的首府，位于Tagant高原上。2023年，Tidjikja的人口为19,386人[17]。这是一个与Sahel和撒哈拉沙漠截然不同的山区。三条主要河谷及其支流流经该地区，包括位于东西部的Tamourt Naaj河谷。Ghédiya是毛里塔尼亚中部的绿洲村庄，2023年人口约为1700人[17]。Nbeika位于Tidjikdja以西100公里处，坐落在Tamourt Neaj河谷的右岸，介于沙丘和岩石之间。研究方案不包括对血吸虫阳性儿童的常规治疗，但调查结果被分享给了毛里塔尼亚卫生部，以便将这些研究地点纳入PZQ MDA计划。
2.3. 研究设计、研究人群和样本量
2023年2月至2024年2月期间，进行了一项基于社区的横断面研究，调查对象是5至15岁儿童的尿路血吸虫病患病率。研究对象包括在学校就读或不在学校就读的儿童，他们必须已在研究地点居住至少六个月，并且在研究前六个月内未接受过吡喹酮治疗（根据问卷调查）。在每个研究村庄的公立小学中，每所学校选取30至100名学生作为样本，每个年级根据村庄规模随机选取5至20名学生。对于不在学校就读的儿童，我们在村庄首领的住所集合他们进行采样；如果家长同意，我们也会在家庭中直接采样。样本量（N）的计算基于1.96的置信水平（z）和35%的预期患病率（p），参考了Ould Abdallahi 2010年的研究[7]（针对塞内加尔河及其支流地区的数据）。对于绿洲地区，预期患病率基于Nakatt等人2024年的研究[6]（毛里塔尼亚湖泊地区的数据），为25.8%。精度（d）为5%，使用Cochran公式计算：N = z2 × p(1 ? p)/d2[7]。根据该公式，Tékane地区的样本量估计为346名儿童；绿洲地区的样本量估计为每个地区294名儿童。我们在Trarza地区采样了247名儿童，在Adrar地区采样了298名儿童，在Tagant地区采样了311名儿童。
2.4. 尿液收集和检测
尿液样本在上午10:00至下午2:00之间收集。在没有学校的村庄，样本在村庄首领的住所收集。每个儿童将尿液样本放入标记过的无菌塑料容器中，并填写一份包含年龄、性别、血尿史和既往吡喹酮治疗情况的问卷。尿液样本立即用保温箱（不含冰块）运输到附近的卫生中心实验室。首先通过肉眼检查尿液样本中是否存在血尿（宏观血尿），并将其分类为清澈、浑浊或血尿。由于供应方面的复杂性，未使用尿液试纸检测微量血尿。评估仅基于尿液样本的肉眼观察。随后进行了显微镜检查，使用Plouvier过滤方法[18]来检测血吸虫（S. haematobium）卵的存在。将尿液收集在干净、无菌的容器中并剧烈摇晃，然后使用注射器抽取10毫升尿液。将注射器连接到过滤器支架上，并插入一个丁腈过滤器。通过逐渐按压注射器活塞，使尿液垂直通过过滤器支架。过滤完成后，旋开过滤器支架。向注射器中充入空气，重新连接到过滤器支架上，然后排出空气。重复此步骤以确保注射器内没有残留的卵。接着旋开过滤器支架，用镊子取出过滤器并放置到显微镜载玻片上。加入一滴卢戈尔溶液（Lugol’s solution），15秒后用盖玻片覆盖过滤器，并使用10倍和40倍的物镜在显微镜下观察。血吸虫卵的数量以每10毫升尿液中的卵数表示。如果尿液体积小于10毫升，则使用以下公式计算每10毫升尿液中的卵数：
Eggs/10 mL = (Total eggs in urine × Volume of urine used) / (Volume of urine collected)
根据世界卫生组织（WHO）的建议[19]，血吸虫感染的严重程度分为“轻度”（1至49个卵/10毫升尿液）或“重度”（≥50个卵/10毫升尿液）。

2.5. 人类与水体的互动及暴露风险
为了确定水源距离对每个村庄血吸虫病发病率的影响，在调查期间测量了浴场与附近居民之间的距离，并对浴场的物理特征进行了目视评估。有植被和人类或动物排泄物证据的浴场被归类为受污染的，而仅有植被且没有可见排泄物的浴场则被认为是未受污染的。这项环境评估旨在评估浴场条件对研究村庄内血吸虫病发病率的影响。

2.6. 数据分析
数据使用Microsoft Excel 2010记录并输入Epi Info软件（版本7.2.6.0）中。定量变量以平均值表示。使用皮尔逊卡方检验（χ2）比较比例，显著性水平设定为p < 0.05。Cohen的kappa统计量用于估计研究中儿童尿液中血吸虫卵与肉眼血尿之间的吻合程度[20]。kappa系数的分类如下：<0表示无一致性；0–0.20表示轻微不一致；0.21–0.40表示中等一致；0.41–0.60表示较一致；0.61–0.80表示高度一致；>0.80表示几乎完全一致。

3. 结果
3.1. 研究人群的人口统计特征
在856名学龄儿童中，51.5%（n = 441）为男孩，48.4%（n = 415）为女孩（表1）。最常见的年龄组是9–12岁，占样本的51.8%，其次是5–8岁（32.8%）和13–15岁（15.3%）。按地区和水源（河流、马里戈特（Marigot）、湖泊、绿洲、灌溉渠和干涸河床）划分的研究参与者分布如下：特拉尔扎（Trarza）地区有247名儿童（泰卡内（Tékane）部门），其中80名来自塞内加尔河沿岸的村庄，52名来自恩迪亚瓦内（Ndiawane）支流，54名来自昆迪（Koundi）支流，61名来自基拉耶（Kiraye）支流。阿德拉尔（Adrar）地区有298名居住在绿洲附近的儿童，其中198名来自瓦达内（Ouadane），100名来自埃尔艾因（El Ain）。塔甘特（Tagant）地区有311名居住在绿洲、湖泊和干涸河床附近的儿童，其中105名来自蒂吉克贾（Tidjikdja），100名来自盖迪亚（Ghédiya），106名来自恩贝伊卡（Nbeika）。

3.2. 血吸虫感染的发病率和严重程度
总体而言，基拉耶支流沿岸的村庄血吸虫感染率最高，平均为49.2%（科莱拉（Koleila）为51.28%，塞托利（Seytoli）为45.45%），其次是恩迪亚瓦内支流，感染率为33%（表2）。塞内加尔河沿岸的村庄感染率略低，低于30%。相比之下，昆迪支流沿岸的村庄感染率最低，仅有16.6%的儿童检测呈阳性。在绿洲地区，塔甘特地区的感染率最高，为6.43%，具体来说盖迪亚为16%，恩贝伊卡为4%；而蒂吉克贾未发现病例。阿德拉尔地区，埃尔艾因的感染率为5%，瓦达内为2.52%（表2）。

3.3. 性别和年龄组的感染率
总体而言，泰卡内部门的男孩（35%）比女孩（30%）的血吸虫感染率略高，但这种差异不具有统计学意义（图2）。阿德拉尔地区女孩（4.51%）的感染率高于男孩（2.42%），但差异也不具有统计学意义（p = 0.09）。塔甘特地区的男孩（10.41%）感染率显著高于女孩（2.99%）（p = 0.01）（图2）。

3.4. 感染强度和肉眼血尿
从每10毫升尿液中的平均卵数来看，塔拉尔扎地区的感染强度最高，平均密度为48.9个卵/10毫升；其次是塔甘特地区，平均密度为40个卵/10毫升；阿德拉尔的感染强度最低，平均密度为6.35个卵/10毫升。按支流划分，恩迪亚瓦内支流的平均密度为53.6个卵/10毫升，基拉耶支流为51.5个卵/10毫升（表3）。

3.5. 泰卡内部门儿童与水源和沐浴条件的距离
居住在距离水源300米以内的儿童感染率（34.5%）高于居住在300米以外的儿童（27.8%），但差异不具有统计学意义（p = 0.29）（表4）。相比之下，沐浴场所的条件与感染率显著相关：使用受污染场所的儿童感染率为35.7%，而使用清洁沐浴场所的儿童感染率为21%（p = 0.03）（表4）。

4. 讨论
研究人群的分布显示，9至12岁的儿童占比最高（441人），而13至15岁的儿童占比较低（131人）。男女比例为1.06，这可能是由于调查过程中儿童的随机选择所致。尽管泰卡内部门最初计划招募346名儿童，但最终只有247名儿童参与。这种差异是由于某些村庄的人口密度较低，每个调查点的目标人数为30至100人。此外，由于许多学龄外儿童参与了农业劳动或畜牧业等活动，他们在调查期间缺席。泰卡内部门的血吸虫感染率为32%，与Abdellahi等人[21]在2016年报告的塞内加尔河流域的32.5%相似，但低于Faye等人[22]在2019年报告的44.7%以及Nakatt等人[6]在毛里塔尼亚南部坎科萨（Kankossa）报告的35.6%。我们的感染率也高于塞内加尔河右岸的报告值[23,24]。尽管定期进行了大规模治疗活动，塞内加尔河流域的血吸虫感染率仍然很高。不同地区的感染率差异可能由生态差异和当地行为习惯影响暴露程度所致。在绿洲地区，阿德拉尔的感染率为3.35%，塔甘特为6.43%。这些相对较低的感染率可能是由于这些地区的血吸虫传播具有季节性。然而，塔甘特和埃尔艾因的感染率高于2017年Kaédi地区的感染率[24]。盖迪亚的感染率为16%，接近Nakatt等人[2024]在毛里塔尼亚南部基法（Kiffa）的Oued Rawda和Rosso[23]的报告值，但也高于Gorgol地区的感染率[25]。尽管进行了大规模治疗，塞内加尔河流域的血吸虫感染率仍然很高。

4. 讨论
研究人群的分布显示，9至12岁的儿童占比过高（441人），而13至15岁的儿童占比较低（131人）。男女比例为1.06，这可能是由于调查过程中儿童的随机选择所致。尽管泰卡内部门最初计划招募346名儿童，但实际只有247名儿童参与。这种差异可能是由于某些村庄的人口密度较低。此外，许多学龄外儿童因参与农业劳动或畜牧业等活动而在调查期间缺席。泰卡内部门的血吸虫感染率为32%，与Abdellahi等人[21]2016年在塞内加尔河流域报告的32.5%相似，但低于Faye等人[22]2019年报告的44.7%和Nakatt等人[6]在毛里塔尼亚南部坎科萨报告的35.6%。我们的感染率也高于塞内加尔河右岸的报告值[23,24]。尽管进行了定期治疗，塞内加尔河流域的血吸虫感染率仍然很高。不同地区的感染率差异可能由生态差异和当地行为习惯影响暴露程度所致。在绿洲地区，阿德拉尔的感染率为3.35%，塔甘特为6.43%。这些相对较低的感染率可能是由于这些地区的血吸虫传播具有季节性。然而，塔甘特和埃尔艾因的感染率高于2017年Kaédi地区的感染率[24]。盖迪亚的感染率为16%，接近Nakatt等人[2024]在毛里塔尼亚南部基法Oued Rawda和Rosso[23]的报告值，但也高于Gorgol地区的感染率[25]。血吸虫感染在绿洲地区仍然普遍，特别是在盖迪亚（15.1%），这强调了持续监测以中断传播的必要性。

与其他国家相比，泰卡内的感染率高于塞内加尔的尼亚卡尔（Niakhar）[26]，但低于Richard Toll地区和吉尔斯湖（Guiers Lake）[27]以及圣路易斯地区[27,28]的报告值。此外，我们的感染率也低于Konaté等人[29]和Agniwo等人[30]以及尼日尔[31]的报告值。男孩的感染率略高于女孩。在泰卡内和塔甘特，这可能是由于研究区域内不同民族之间的文化差异。例如，Nakatt等人[6]在毛里塔尼亚湖泊地区指出，摩尔族女孩接触水的机会较少。实际上，文化和宗教规范限制了她们与可能被污染的静水的接触[10]。这与沃洛夫族（Wolof）和普埃尔族（Peulh）不同，后者没有基于性别的行为限制。这种趋势也在毛里塔尼亚南部的Kaédi[24]、塞内加尔圣路易斯地区[28]和布基纳法索[32]观察到。然而，一些研究并未发现性别之间的显著差异，特别是在塞内加尔河右岸[7]、塞内加尔河流域[22]、尼日尔[31]和马里[33]。相反，一项在苏丹进行的研究显示女孩的感染率较高[34]。但在阿德拉尔地区和恩迪亚瓦内支流，女孩的感染率高于男孩。这表明感染率因地区而异。

13至15岁儿童的感染率较高。尽管本研究未正式收集行为暴露数据，但较年长的儿童更常参与农业和水相关活动，如家务劳动、游泳和园艺，这可能解释了较高的感染率。其他研究也报告称，根据年龄划分没有显著差异[6,35,36]，尽管有些研究观察到5至7岁儿童中略有优势[6]。Dabo等人报告称，在马里的4岁学龄前儿童中发病率最高[35]。在尼日尔，Dawet等人注意到10至14岁儿童中略有优势[36]。大多数研究发现，学龄前儿童（1至4岁）和学龄儿童（5至15岁）比成人更容易感染血吸虫病[6,35,37,38]。虽然年龄是血吸虫病传播的一个重要因素，但学龄前儿童和学龄儿童（2-15岁）是受影响最严重的年龄组。然而，这些年龄组之间的发病率差异也可能由接触受污染水源的情况不同以及免疫系统发育的差异所解释。事实上，接触受感染水源的频率越高，不同年龄段的感染风险就越大。在Tékane地区，居住在Kiraye支流附近的儿童发病率率为49%，居住在Ndiawane河和塞内加尔河附近的儿童发病率分别为33%和30%，而居住在Koundi支流附近的儿童发病率仅为17%。Kiraye附近的高发病率可以归因于灌溉池塘的频繁使用，这些地方蜗牛数量非常多。靠近稻田也是一个风险因素，这在尼日利亚[39]和赞比亚[38]的研究中也有报道。在绿洲地区，Ghédiya市的发病率最高，其次是El Ain市。这种优势可能是因为Ghédiya的Guetlas河在干涸前会持续数月，El Ain的Seguelil桥也是如此。

按水源划分的血尿发病率显示，Kiraye附近的儿童发病率最高（47.5%），其次是Ndiawane河附近（33%）和塞内加尔河附近（27%），而Koundi附近的儿童发病率最低（7.4%）。Kiraye附近和Koundi附近的儿童之间的血尿发病率存在显著差异（p < 0.05）。在绿洲地区，Ghédiya（Tagant）的儿童血尿发病率最高（11%），其次是El Ain（Adrar）的儿童（7%），Nbeika的儿童发病率最低。血尿发病率与研究区域的感染率一致。这种一致性是因为血尿是泌尿生殖系统血吸虫病的关键临床指标。因此，在地方性流行地区，人群中血尿的高发病率通常与较高的感染率相关。这表明血尿的频率与泌尿生殖系统血吸虫病的发病率之间存在比例关系，之前的研究也支持了这一点[40]。然而，血尿发病率较低可能是由于缺乏使用试纸，因为试纸对检测微量血尿更为敏感。

在这项研究中，距离永久水源300米以内的村庄的发病率为34.5%，而距离超过300米的村庄发病率为27%（p > 0.05）。这种非显著差异可以由其他因素解释，例如接触灌溉池塘或文化和经济习惯。这表明Tékane研究中包括的村庄位于潮湿且地方性流行病高发的地区，血吸虫感染的可能性很高。许多研究报道，靠近水源是感染的主要风险因素[41,42,43,44]。相反，使用清洁浴场的村庄与使用受污染浴场的村庄之间存在显著差异（p < 0.05），这可能是由于清洁浴场中蜗牛繁殖较少。

Tékane地区的平均寄生虫负荷为每10毫升尿液48.9个卵，Adrar为6.35个卵，Tagant为40.03个卵。这些数值在毛里塔尼亚之前估计的尿路血吸虫病平均感染强度范围内（10至50个卵/10毫升[6]）。然而，在Tékane和Tagant的某些地区，有些儿童的个体寄生虫负荷超过了100个卵/10毫升。例如，在塞内加尔的Niakhar，观察到了高达185个卵/10毫升的极高寄生虫密度[37]。

这项研究有几个局限性，在解释结果时必须加以考虑。最显著的局限性是样本量小于预期（Tékane为247人，而预期为350人）；此外，9至12岁儿童数量与其他年龄组相比不平衡，这可能是因为这个年龄组在小学中的比例较高。实际上，年龄较大的儿童通常就读于中学，这影响了年龄组之间的平衡，减少了可用于研究的参与者数量，从而降低了统计精度。由于在资源有限的环境中进行实地研究时存在后勤和财务限制，未能进行微量血尿检测也是一个局限性，因为这本来可以准确估计研究人群中的血尿发病率。缺乏软体动物学调查也是一个局限性，因为这阻碍了对Bulinus蜗牛（S. haematobium传播所需的中间宿主）的存在、数量和感染状态的直接评估。没有这些生态数据，很难完全理解传播动态或设计有针对性的蜗牛控制策略。此外，该研究的横断面设计仅提供了发病率的快照，限制了评估季节性变化或建立因果关系的能力。最后，仅依赖尿液过滤作为诊断方法可能会低估感染率，尤其是在感染强度较低的情况下。

5. 结论

这项研究表明，尿路血吸虫病仍然是毛里塔尼亚5至15岁儿童中的一个重要公共卫生问题，Tékane地区的总体发病率为32%，表明该地区处于中等地方性流行状态。尽管绿洲地区的发病率相对较低，但仍需要采取适当的监测措施来根除季节性传播地区的感染。男孩和年龄较大的儿童感染率较高，并且根据水体类型而有所不同，Tékane地区的Kiraye支流附近和绿洲地区的Ghédiya发病率最高。血尿被发现是一个有用的临床指标，感染风险与浴场质量有关。这些发现强调了需要采取有针对性的控制措施，包括改善安全饮用水的获取、蜗牛控制、健康教育以及定期进行吡喹酮治疗，并通过持续监测来减少这些地区的血吸虫病负担。