全内脏反位(Laparoscopic Cholecystectomy In Situs Viscerum Inversus Totalis)：吲哚菁绿(Indocyanine Green, ICG)荧光的应用价值——一例Kartagener综合征病例报告及叙述性综述

《Gastrointestinal Disorders》：Laparoscopic Cholecystectomy In Situs Viscerum Inversus Totalis: The Role of Indocyanine Green Fluorescence—A Case Report of Kartagener Syndrome and Narrative Review Agostino Fernicola, Giuseppe Scognamiglio, Viviana Verlingieri, Luigi Ricciardelli, Andrea Paolillo, Veronika Dadaev, Moshe Argaman, Yael Ben Avraham, Felice Crocetto and Fahim Kanani + 3 authors

　　

背景：Kartagener综合征(KS)是原发性纤毛运动障碍(PCD)的罕见亚型，以全内脏反位(SVI totalis)、慢性鼻窦炎及支气管扩张三联征为特征。全内脏反位(SVI)患者的腹腔镜胆囊切除术(LC)因解剖镜像化而技术难度较高，而在此类情况下应用吲哚菁绿(ICG)荧光的证据尚匮乏。病例汇报：研究人员报道一例伴全内脏反位的25岁KS女性因症状性胆石症行择期LC。手术采用四孔法镜像美国(Mirror American, MA)入路及近红外ICG荧光胆道造影。ICG实现了胆道解剖的实时显影并辅助术中定位。手术经腹腔镜顺利完成，无围术期并发症，术后恢复良好。方法：研究人员进行非系统性叙述性综述，检索1991–2025年PubMed、Web of Science、Scopus及Embase中SVI患者行LC的报道，重点关注手术技术、Trocar布局及ICG应用。结果：纳入143篇文献，多数为孤立性SVI，KS仅占少数；最常用术式为镜像美国技术及四孔法；含本例在内仅3例报道在SVI/KS患者的LC中使用ICG荧光。结论：SVI患者LC可行但技术要求高；ICG荧光可辅助复杂解剖下的胆道定位，然现有证据极有限，仅具假说生成意义。

全内脏反位(Situs Viscerum Inversus Totalis, SVI)患者腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)中吲哚菁绿(Indocyanine Green, ICG)荧光显像的应用——Kartagener综合征病例报告及叙述性综述解读

研究背景与立题依据

Kartagener综合征(KS)为常染色体隐性遗传的原发性纤毛运动障碍(Primary Ciliary Dyskinesia, PCD)亚型，典型表现为全内脏反位(SVI totalis)、慢性鼻窦炎及支气管扩张三联征，人群患病率约1/30,000～1/40,000。LC是治疗症状性胆石症的金标准，但SVI患者因肝脏及胆囊位于左上腹、胆道呈镜像分布，术中对Calot三角(Calot's triangle)及肝十二指肠韧带(Hepatoduodenal Ligament, HDL)的辨认困难，胆管医源性损伤(Bile Duct Injury, BDI)风险增加，且右利手术者操作习惯需重新适应。Critical View of Safety(CVS，安全视野)是降低BDI的核心要求。近年ICG近红外荧光胆道造影被用于辅助识别CVS，但在SVI/LC中应用报道极少，且无标准化方案。鉴于KS伴SVI totalis患者行LC合并ICG导航的数据空白，研究人员报告首例左手主刀KS患者ICG引导下LC，并结合文献叙述性综述探讨SVI-LC的术式选择与ICG潜在价值。本文发表于《Gastrointestinal Disorders》。

关键技术方法

研究人员对一例确诊KS伴SVI totalis、症状性胆石症的女性患者行择期LC，术前静注0.2 mg/kg ICG（切皮前60分钟），采用Stryker 1688 AIM 4K平台及30°腹腔镜行ICG荧光胆道造影；手术取镜像美国(Mirror American, MA)体位——术者及助手站患者右侧、监视器置左侧，脐部10 mm观察孔+剑突下12 mm、左锁骨中线5 mm、左腋前线肋缘下5 mm共四Trocar，左手主刀经剑突孔行解剖分离与夹闭，助手经左腹Trocar牵拉Hartmann袋及胆囊底。为补充证据，研究人员以"situs inversus" AND "laparoscopic cholecystectomy" OR "Kartagener syndrome" AND "indocyanine green fluorescence"等为检索式，检索1991–2025年四大数据库英文文献，剔除重复及不完整报道后纳入143篇行描述性汇总，提取术式、Trocar数、ICG使用及转开腹/并发症等信息。

研究结果

2. Case Presentation（病例汇报）

25岁意大利女性，BMI 21.2 kg/m²，既往确诊KS（SVI totalis＋支气管扩张＋慢性鼻窦炎），反复左上腹痛及左肩放射痛，Murphy征左季肋区阳性，CT证实SVI totalis及7 mm胆囊结石，拟诊症状性胆石症。全麻下取反Trendelenburg位并右侧倾斜，开放法建立脐部观察Trocar，镜下确认SVI后按MA法布其余三Trocar。术中ICG荧光清晰显示胆囊管(Cystic Duct, CD)及胆总管(Common Bile Duct, CBD)，在荧光引导下完成Calot三角解剖、夹闭并切断胆囊动脉与CD，逆行切除胆囊，于左肝下留置引流。手术时长75分钟，无ICG不良反应。术后第2天拔引流并出院，随访无迟发胆道症状，病理示慢性胆囊炎。

3. Discussion（讨论）

综述143例SVI-LC报道显示：女性略多，平均年龄约46岁，慢性胆囊炎多于急性；最常用为MA技术（术者站患者右侧、监视器左侧、助手同侧或两腿间），其次为Mirror French（MF，术者站两腿间、监视器左侧）及混合(Mixed Approach, MAp)；115例采用四Trocar，7例单孔，仅1例中转开腹，总体并发症少。仅3例（含本例及Tirelli等、Rungsakulkij等）报道ICG应用，均用四Trocar，两例MA一例MAp，主刀可右或左利手但均需默契配合。ICG在SVI中通过实时胆道树显影辅助获得CVS，弥补镜像解剖带来的方位迷失，尤其利于经验较少的术者；但现有个案无法证明ICG缩短手术时间或降低中转率，其主要价值定位于解剖定向。KS在SVI-LC文献中占比低，其支气管扩张主要影响围术期呼吸管理（肺保护性通气、气道廓清），不影响LC可行性。左手主刀采用MA技术可用优势手经剑突下施行精细解剖，减少器械交叉干扰。

4. Narrative Review Methodology（叙述性综述方法学）

以非系统性叙述性综述为目的，广泛检索四大数据库1991年1月至2025年6月英文文献，去重并按每例患者单行提取，双人独立复核，缺失值记NR，排除重复及非同行评议，最终纳入143篇做描述性分析。

5. Conclusions（结论翻译）

全内脏反位患者的腹腔镜胆囊切除术因胆道血管镜像分布及手术团队需人体工学校正，比常规LC技术要求更高。合并Kartagener综合征时需额外关注潜在呼吸系统受累。在此解剖复杂背景下，ICG胆道造影可实现胆道树实时可视化，可能辅助术者在解剖过程中进行术中定位。尽管包括本例在内的极少量报道未见ICG相关并发症，但因缺乏对照数据、结局事件及足够统计效能，本发现仅具假说生成意义。依据牛津循证医学中心标准，现有证据等级为Level 4，尚不能就临床有效性、风险降低或可重复性得出结论。