《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Prevalence and Factors Associated with Tobacco Use Among Adults Attending Selected Healthcare Facilities in the OR Tambo District, Rural Eastern Cape Province, South Africa
Bayebande Christelle Muke and
Guillermo-Alfredo Pulido-Estrada
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烟草使用是全球首要公共卫生问题。在南非，特别是东开普省农村地区，关于烟草使用负担及其关联因素的综合性信息十分匮乏。本研究旨在明确OR坦博地区医疗机构就诊成人的烟草使用流行率，并识别其关联因素。研究人员采用定量横断面设计，对246名≥18岁成人进行三阶段随机抽样
烟草使用是全球首要公共卫生问题。在南非，特别是东开普省农村地区，关于烟草使用负担及其关联因素的综合性信息十分匮乏。本研究旨在明确OR坦博地区医疗机构就诊成人的烟草使用流行率，并识别其关联因素。研究人员采用定量横断面设计，对246名≥18岁成人进行三阶段随机抽样（覆盖次级地区、诊所及参与者）。数据通过结构化访谈收集，使用世界卫生组织阶梯式监测(WHO STEPS)问卷。统计分析包括描述性统计、卡方检验、t检验和logistic回归分析。结果显示，总体当前烟草使用率为27.2%，男性(70.4%)显著高于女性(21.9%)。多变量logistic回归证实男性性别（调整后比值比[AOR]=8.14，p<0.001）和饮酒行为（AOR=19.5，p<0.0001）是烟草使用的独立预测因子。较高教育水平显著降低吸烟风险（中等教育：AOR=0.15，p=0.036；高等教育：AOR=0.07，p=0.014）。研究表明，东开普省农村地区烟草使用仍处于高水平流行状态。针对性干预措施应聚焦于男性群体，整合烟草与酒精戒断项目，并扩展基于教育的预防策略，以减轻农村社区的烟草负担。
该研究发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》。研究背景指出，烟草使用是全球可预防性死亡的首要原因，每年导致超过800万人死亡，其中约130万人死于二手烟暴露。烟草使用显著增加了心血管疾病、癌症及慢性呼吸系统疾病的全球负担。这一负担在低中收入国家尤为沉重，全球近80%的吸烟者居住于此。在东非地区，虽然历史上吸烟率较低，但近几十年来由于人口增长、城市化及烟草市场扩张，流行率呈上升趋势。南非虽已实施强有力的控烟政策，包括广告禁令、无烟立法及消费税，但在社会经济弱势群体中，烟草使用依然持续存在。这种不平等在农村地区更为突出，结构性劣势如高失业率、有限的医疗基础设施以及健康促进项目可及性差，共同导致了更高的烟草使用率和更低的戒烟成功率。然而，针对南非农村初级医疗人群的烟草使用模式研究相对匮乏，现有全国性调查数据往往掩盖了深农村地区的局部差异，因此迫切需要基于本地证据的情境特异性干预研究。
为开展此项研究，研究人员采用了定量横断面设计。研究样本来源于南非东开普省OR坦博地区的成人就诊人群，采用三阶段随机抽样法，涵盖次级地区、诊所及参与者，最终纳入246名≥18岁的合格成人。数据收集使用经过本地化验证的世界卫生组织阶梯式监测(WHO STEPS)问卷，通过面对面结构化访谈完成。统计分析方面，研究人员运用R软件（版本4.5.1）进行处理，具体方法包括描述性统计、卡方检验、t检验以及多变量logistic回归分析，以确定独立预测因子。
研究结果部分首先介绍了参与者特征。共分析了246份成人记录，平均年龄约为44岁，女性占大多数（72.8%），年龄分布覆盖了青年至老年组。在烟草使用流行率方面，总体当前使用率为27.2%。数据显示出显著的性别差异，男性使用率高达70.4%，远高于女性的21.9%。不同年龄组的流行率略有波动，但未呈现明显的线性趋势。
在人口统计学和社会经济特征及相关因素部分，研究发现教育程度与吸烟率呈强烈的负梯度关系：无正规教育者吸烟率最高（75.0%），而高等教育者最低（9.3%）。就业和收入状况也显示出差异，失业者和低收入群体的吸烟率更高。值得注意的是，饮酒行为表现出极强的相关性，78.0%的饮酒者同时吸烟，而非饮酒者的吸烟率仅为14.3%。
双变量分析进一步证实了上述发现。性别、教育、就业、收入和饮酒均与烟草使用显著相关，而年龄和婚姻状况未显示出统计学上的显著关联。
多变量分析则明确了独立预测因子。在调整混杂因素后，男性性别依然是烟草使用的强决定因素（AOR=8.14，95%CI: 2.42–30.10，p=0.0009）。教育程度展现出显著的保护效应，拥有中等教育学历者吸烟几率降低85%（AOR=0.15，95%CI: 0.02–0.87，p=0.036），高等教育者降低93%（AOR=0.07，95%CI: 0.01–0.55，p=0.0149）。饮酒是最强的预测因子，饮酒者吸烟的几率是不饮酒者的近20倍（AOR=19.50，95%CI: 8.17–51.20，p<0.0001）。相比之下，年龄、婚姻状况、就业和收入在多变量模型中不再显著，表明其影响可能由性别、教育和饮酒所介导。
讨论部分深入解释了这些结果。男性高流行率反映了吸烟与男性气质、社会身份及应对经济压力之间的文化关联，而女性低报告率可能与文化污名有关。教育作为保护因素，体现了健康素养和风险感知的提升。烟酒的高度聚集则归因于共享的社会环境及行为强化机制。研究指出，尽管横断面设计无法推断因果关系且存在自我报告偏倚，但其提供的区级数据为制定针对性策略提供了坚实基础。
结论部分强调，OR坦博地区成人烟草使用负担沉重（27.2%），男性、低教育水平和饮酒是关键风险因素。研究结果与国家及全球趋势一致，强调了在教育资源有限的农村环境中采取多方面、情境特异性策略的必要性。通过明确高风险人群和保护因素，本研究为减轻该地区烟草使用的健康和经济负担的证据基础干预措施奠定了基础。
