挪威武装部队士兵视角下冻伤的成因与后果——一项定性研究

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Causes and Consequences of Freezing Cold Injuries in the Norwegian Armed Forces from the Soldier’s Perspective—A Qualitative Study Tuva Steinberg, Mona Anita Kiil, Arne Johan Norheim and Trine Stub

　　

摘要
冻伤（Freezing Cold Injury, FCI）是一种局部损伤，由长时间暴露于零下温度导致，对在极端气候下作业的军事人员构成重大健康风险。本研究旨在探讨FCI如何影响挪威武装部队（Norwegian Armed Forces, NAF）士兵的健康与生活，并评估其对军事战备和人员福祉的整体影响。研究招募了16名具有二级FCI病史的参与者，通过挪威武装部队健康登记（NAFHR）选取，并进行半结构化访谈。采用系统内容分析识别与FCI成因、后果及军队文化影响相关的核心主题。研究发现，FCI的发生受环境、行为及制度因素交互作用影响。环境因素包括寒冷暴露及饮食受限；行为与个体因素包括对寒冷条件下身体信号的感知降低及因时间压力而脱手操作武器；制度因素尤其是强调严格纪律和坚韧的军事文化，被认为抑制了早期症状报告及预防措施使用。大多数参与者（11/16）报告了长期后果，包括慢性身体不适、功能受限以及职业和日常生活的负面影响。本研究强调FCI具有显著短期及长期后果，不仅影响身体健康，还对士兵整体健康、功能和职业发展产生深远影响，提示需针对性预防措施以降低FCI风险并保护极端气候下的军事人员。

论文解读
冻伤（FCI）在极端寒冷环境下是对士兵健康和战备能力的重要威胁。背景来看，寒冷天气损伤（Cold Weather Injuries, CWIs）主要包括冻伤、非冻伤性寒冷损伤（Non-Freezing Cold Injury, NFCI）及体温过低（Hypothermia）。在挪威及北极圈附近的训练和部署中，士兵长期暴露于零下温度，易发生组织损伤，进而影响机动性、认知与决策能力。现有问题包括士兵对FCI早期信号感知不足、装备不适用或缺失、营养与水分摄入受限，以及军事文化对自我保护行为的压制。此外，标准化诊断和系统化上报机制缺失，使伤情管理不完善，造成长期健康后果与职业影响。

为填补这一研究空白，研究人员对16名二级FCI士兵开展半结构化访谈，通过系统内容分析（Systematic Content Analysis）识别成因、后果及文化影响三大主题。研究发现，FCI的成因为环境、行为及制度因素的交互作用：①环境因素包括寒冷暴露、饮食与水分限制；②行为因素包括对身体信号的低敏感性及因操作武器需脱手而增加暴露风险；③制度因素尤其是军事文化强调纪律与坚韧，抑制了症状报告和预防行为。并且，装备不适或训练不足也增加了受伤风险。

研究结果显示，FCI具有显著短期和长期影响。多数士兵经历慢性疼痛、麻木及功能受限，这不仅影响工作能力，也迫使其调整生活方式，如优先室内工作、使用保护手套及规划户外活动。少数士兵可完全恢复，但整体长期后果普遍存在。军事文化在伤害发生及管理中扮演重要角色：等级制度、严格纪律及集体主义要求，使士兵倾向隐瞒症状，以避免被视为弱者。此外，士兵在面对受伤后的心理负担、归属感与社会认同冲突时，采用自我调节策略以维持功能与士气。研究强调，军队文化和组织结构的相互作用可能放大健康风险，同时也影响预防和治疗的效果。

为实现研究目标，研究采用了以下关键技术方法：16名二级FCI士兵的半结构化访谈，参与者由挪威武装部队健康登记（NAFHR）中筛选，确保知情同意；访谈经逐字转录并翻译；数据编码与分析通过NVivo 1.61软件进行，采用归纳式编码形成主题。该方法有助于揭示士兵主观经验与文化、制度、行为交互因素的关系。

研究结果主要包括以下几个部分：
**1. FCI的成因**
- **平行事件（Parallel Events）**：体力消耗、疲劳、脱水及极端寒冷共同作用增加受伤风险。
- **装备管理（Management of Equipment）**：手套脱除、装备不适或操作精细任务导致暴露，直接增加FCI发生概率。
- **系统性报告缺失（Lack of Systematic Reporting）**：伤情上报与记录不规范，延迟干预，影响预防及复健。

**2. FCI的后果**
- **职业、工作及生活影响（How FCI Influences Career, Work and Lifestyle）**：多数参与者长期出现麻木、疼痛和手功能受限，限制户外工作及活动。部分士兵因FCI提前退役或调整职业方向。
- **心理与社会适应**：为融入团队或避免被视为弱者，士兵常隐瞒症状，调整生活策略以应对长期后果。

**3. 军事文化（Military Culture）**
- 严格纪律、等级制度及坚韧规范影响士兵自我保护行为。
- 集体主义与服从命令文化导致士兵在面对受伤时延迟求助或未报告症状。
- 文化期望与操作需求交织，强化健康风险与心理负担。

在讨论部分，研究人员指出，FCI的发生并非单纯由寒冷引起，而是环境、体力要求及组织文化相互作用的结果。军事文化的双重角色既是战备必需，也可能增加健康风险。装备、教育培训、营养水分保障以及系统化报告和领导干预是预防关键。研究结论强调，针对性预防措施、标准化诊断标准以及文化层面的干预对于降低FCI风险、保护士兵健康和维持军事战备具有重要意义。该研究发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》。