亚急性期脑卒中幸存者躯干功能障碍对生活质量的中介效应

《Nursing Research and Practice》：The Mediating Effect of Trunk Impairment on Quality of Life in Subacute Stroke Survivors

　　

本研究旨在明确脑卒中幸存者躯干功能障碍与生活质量（QoL）的决定因素（如年龄、性别、教育水平、卒中类型及疾病严重程度），并检验躯干功能表现（Trunk Performance）是否在国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分与QoL之间起中介作用。采用定量、相关性研究设计，于2023年8月至2025年3月间进行。参与者为从台湾三家医院康复病房招募的脑卒中幸存者。问卷包含四项测量工具：人口统计学数据（含卒中类型）、NIHSS（评估疾病严重程度）、躯干功能障碍量表（Trunk Impairment Scale, TIS，评估躯干功能表现）以及卒中影响量表（Stroke Impact Scale, SIS，评估QoL）。采用偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）分析变量间关系。模型拟合度通过规范拟合指数（Normed Fit Index, NFI > 0.90）和标准化均方根残差（Standardized Root-Mean-Square Residual, SRMR < 0.08）进行评估。共有160名脑卒中幸存者参与研究，平均年龄为63.04岁（标准差SD = 13.29）。年龄（β = ?0.145, p = 0.020）和疾病严重程度（β = ?0.60, p < 0.001）与躯干功能表现呈显著负相关。疾病严重程度亦与QoL呈显著负相关（β = ?0.196, p < 0.001）。躯干功能表现部分中介了疾病严重程度与QoL之间的关系（β = 0.647, p < 0.001）。缺血性卒中类型与QoL呈显著正相关（β = 0.194, p = 0.049）。总体而言，疾病严重程度、躯干功能表现和缺血性卒中类型共同解释了QoL 64.0%的方差（Q2 = 0.358, f2 = 0.807），表明模型具有较强的预测能力。疾病严重程度更高、躯干功能表现更差以及患有出血性卒中的幸存者，其QoL更低。年龄较大的个体更易出现躯干功能障碍。值得注意的是，更严重的疾病可能导致更差的躯干功能表现，进而导致QoL下降。康复干预应着重于增强脑卒中幸存者的躯干控制能力与稳定性。

脑卒中是导致长期残疾的主要原因之一，严重影响幸存者的神经功能和生活质量（QoL）。躯干功能障碍在脑卒中幸存者中极为普遍，其不仅影响平衡、坐姿和步行能力，也与日常生活活动（Activities of Daily Living, ADL）表现密切相关。然而，既有关于脑卒中幸存者人口学特征、疾病严重程度、躯干功能障碍与QoL之间关系的研究结论存在不一致。例如，有研究指出年龄是影响步行能力的预测因子，但其他研究则发现年龄和性别对ADL无显著预测作用。同时，关于卒中类型（缺血性与出血性）对QoL的影响，不同研究结果亦相互矛盾。这些不一致性突显了进一步阐明个体人口学特征及疾病严重程度如何影响躯干功能和QoL的必要性。基于此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在利用结构方程模型验证相关假设，明确这些变量间的关系，并特别探讨躯干功能表现是否在疾病严重程度（以NIHSS评分衡量）对QoL的影响中发挥中介作用。
本研究在台湾三家医院的康复病房招募了处于亚急性期的脑卒中幸存者作为研究对象。研究采用包含人口统计学资料、NIHSS、躯干功能障碍量表（TIS）和卒中影响量表（SIS-16）的问卷进行数据收集。核心分析方法为偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM），该模型适用于分析复杂模型和小样本量数据，并特别适用于检验中介效应和条件过程模型。研究通过规范拟合指数（NFI）和标准化均方根残差（SRMR）评估模型拟合度，并依据组合信度（CR）、平均提取方差值（AVE）和因子载荷等指标验证测量模型的信效度。
研究结果显示，在160名参与者（平均年龄63.04岁）中，年龄和NIHSS评分与TIS得分呈显著负相关，表明更严重的疾病和更高的年龄与更差的躯干功能表现相关。同时，NIHSS评分与SIS得分呈显著负相关，卒中类型（缺血性）与SIS得分呈显著正相关。在纳入由NIHSS、年龄和卒中类型构成的结构模型评估中，模型拟合良好（SRMR=0.044, NFI=0.91）。路径分析表明，NIHSS是TIS的显著负向预测因子（β = ?0.60, p < 0.001），年龄也是TIS的显著负向预测因子（β = ?0.145, p = 0.020）。NIHSS对SIS有直接的负向预测作用（β = ?0.196, p < 0.001），同时通过TIS的正向路径（β = 0.647, p < 0.001）产生间接的正向预测作用，证实了躯干功能表现的中介效应。卒中类型（缺血性编码为1）对SIS有显著的正向预测作用（β = 0.194, p = 0.049）。最终，年龄和NIHSS解释了TIS 39.8%的方差，而模型中的所有预测变量（TIS、NIHSS、卒中类型）共同解释了SIS 64.0%的方差，显示出中等至较高的预测准确性。研究发现与多数现有文献一致，即疾病严重程度越高，躯干功能越差，QoL也越低。研究特别指出，年龄较大的幸存者躯干功能更弱，这可能与姿势控制能力下降有关，增加了跌倒风险，因此需要护理人员给予特别关注。躯干功能表现被证实是疾病严重程度影响QoL的一个重要中介环节，这强调了在康复过程中强化躯干控制和稳定性的关键作用。此外，出血性卒中患者的QoL显著低于缺血性卒中患者，这与部分先前研究结论一致。尽管未发现性别和教育水平对躯干功能和QoL有显著影响，提示干预措施可采用普适性方法，但未来研究仍需探索其他个体或情境因素。该研究的局限性包括采用自我报告式QoL测量可能存在的偏倚、横断面设计无法确立因果关系，以及未进行多组结构方程模型分析以深入探讨性别差异。结论部分指出，本研究增强了对脑卒中幸存者QoL及其决定因素的理解。偏最小二乘结构方程模型（PLS-SEM）分析表明，疾病严重程度（NIHSS评分）和躯干功能表现是QoL的显著预测因子。此外，躯干功能表现部分中介了疾病严重程度与QoL之间的关系。这些发现凸显了躯干功能在提升脑卒中幸存者QoL方面的关键作用。