《Geriatric Nursing》：Effectiveness of a multimethod program to enhance nursing home caregivers’ competence in psychiatric care
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本研究旨在评估一项定制化教育项目对比利时养老机构照护人员精神科护理胜任感的影响。研究人员采用预实验后测干预设计，在3家比利时养老机构开展为期4个月的多模式干预，涵盖50场专家讲座、接触式干预及反思研讨环节。共有65名至少参与1次课程的照护人员在干预前后完成《精
本研究旨在评估一项定制化教育项目对比利时养老机构照护人员精神科护理胜任感的影响。研究人员采用预实验后测干预设计，在3家比利时养老机构开展为期4个月的多模式干预，涵盖50场专家讲座、接触式干预及反思研讨环节。共有65名至少参与1次课程的照护人员在干预前后完成《精神科护理胜任感量表》（Sense of Competence in Psychiatric Care Scale, SCIPS）。统计分析显示：参与者的SCIPS总分（p=0.008）及职业素养（Professionalism, p=0.024）、照护挑战应对（Care Challenges, p=0.014）、维护人格完整性（Sustaining Personhood, p=0.001）三个分量表得分均显著提升；仅人际关系构建（Building Relationships）分量表未呈现统计学差异（p=0.205）。研究结果表明，未来需着重提升照护人员参与动机、加强现场培训并探索替代性学习策略，以进一步优化干预效果。
研究背景与意义
全球老龄化进程加速背景下，养老机构中老年人群精神障碍患病率持续攀升。据健康指标与评估研究所数据，60岁以上成年人中约14%受精神障碍困扰，其中重度抑郁障碍（Major Depressive Disorder, MDD）在养老机构非痴呆居民中患病率达18.9%，超半数居民存在抑郁症状，且20%在入住首年新发抑郁发作。精神障碍不仅加剧康复难度、共病风险与死亡率，更因症状被误判为衰老常态导致漏诊误治。尤为严峻的是，照护人员对精神疾病患者的刻板印象——如认为其不可理喻、具有攻击性或能力不足——引发的诊断遮蔽效应（diagnostic overshadowing）与歧视，直接导致躯体疾病治疗不足、社会隔离及护理质量下降。系统性综述证实，护理人员因缺乏正规精神科培训，普遍存在知识缺口与技能短板，难以有效建立治疗性关系。针对此，反污名化干预的核心路径包括知识教育、与精神疾病患者直接接触或二者结合。本研究基于“无知-偏见-歧视”的污名形成机制，开发融合教育、接触与反思的多模式干预项目，旨在填补养老机构精神科照护能力建设的实证空白。该研究成果发表于《Geriatric Nursing》期刊。
关键技术方法
研究于2023年10月至2024年6月在比利时某城市的3家养老机构开展预实验后测干预研究。通过目的抽样选取机构（居民平均年龄83.8岁，30%有明确精神障碍诊断史）。干预项目开发分两阶段：首先通过71名跨机构照护人员的可行性测试，从专家授课、数字资源、连接体验、创意实践四类方法中筛选出9项优选策略；继而组织91名目标机构照护人员共同选定最终干预内容，形成包含50场活动的4个月课程日历，涵盖专家讲座（知识传递）、虚拟现实（Virtual Reality, VR）/播客（接触体验）、影子学习/机构参访（连接实践）、艺术表演/密室逃脱（情感共鸣）及督导反思会（临床推理训练）。采用修订版《痴呆照护胜任感量表》（Sense Of Competence in Dementia Care Staff, SCIDS）适配而成的SCIPS量表（Cronbach's α=0.84）测量主要结局，该量表含职业素养、关系构建、挑战应对、人格维护4个维度共18个条目。通过逆向概率加权法（Inverse-Probability Treatment Weighting, IPTW）校正组间混杂偏倚，仅分析完成前后测的65名照护人员数据。
研究结果
参与情况
153名（66.5%）照护人员参与至少1次课程，人均参与2次。专家类课程参与度最高（212人次），其次为创意类（66人次）和连接类（30人次），数字类最低（9人次）。完成前后测的49名受训者对创意类活动评分最高（音乐演出与患者证言9.3/10），其次为攻击行为工作坊（9.1/10）与督导反思会（9.0/10）。
研究对象特征
完成SCIPS量表的65名照护人员中，89.6%为女性，平均年龄42.7岁，44.6%为护士助理。受训组较未受训组显著更多接受以人为本照护（Person-centered care, 36.9% vs 12.5%, p=0.020）和需求导向照护（need-based care, 32.3% vs 6.3%, p=0.010）培训。两组对精神病性症状（90.8%）、焦虑（89.2%）及抑郁（83.1%）的培训需求无显著差异。
精神科护理胜任感结果
未受训组SCIPS总分下降0.62分，受训组上升3.56分（p<0.001）。经IPTW校正后，受训组在职业素养（Δ=0.74, p=0.024）、照护挑战（Δ=1.62, p=0.014）、人格维护（Δ=0.76, p=0.001）及总分（Δ=3.64, p=0.008）上均显著优于未受训组，唯关系构建维度未达统计学差异（p=0.205）。
讨论与结论
本研究证实多模式干预能有效提升养老机构照护人员的精神科护理胜任力，尤其在职业规范、复杂情境应对及去污名化（维护人格完整性）维度效果显著。这一发现呼应了比利时佛兰德斯地区强制痴呆照护培训的对比效应——仅26.2%的照护人员接受过精神科培训，远低于痴呆照护的70.8%，凸显制度性投入缺失。值得注意的是，尽管接触式干预（如患者证言、影子学习）广受好评，但关系构建维度的无显著性改善提示：单纯知识传授与间接接触不足以转化为直接的护患互动能力，需增加针对具体居民的行动导向干预（如共同活动设计）。
研究局限性包括非随机分组导致的因果推断受限、28.3%的低问卷应答率可能引入选择偏倚，以及未测量干预对居民行为症状与照护者压力的二级影响。未来研究应扩大样本量，整合数字化量表投递，并探索“教育-接触-行动”三位一体的优化路径。
最终结论强调：面对30%的精神障碍居民占比与不足三成受过培训的护理人力现状，融合接触式干预、反思实践与传统教学的混合模式是提升精神科照护能力的有效路径，但护患关系建设仍需专项突破。
