《Geriatric Nursing》：Exploring the link between braden scores and frailty in elderly atrial fibrillation patients
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老年房颤患者入住ICU时Braden评分≤10分组脆弱性发生率（65.1% vs 55.9%）及60日（40.6% vs 17.8%）、90日（43.3% vs 21.0%）死亡率均显著高于低分组（p<0.001），多变量分析显示Braden评分与脆弱性风险呈1.35倍（95%CI 1.22-1.50）非线性正相关。
Xinya Li|洪涛成|刘俊|唐永兰|谭山元|白志宏|李潭建|张云静|王宇
中国广州济南大学护理学院
摘要
虚弱状态给老年房颤（AF）患者带来了巨大的负担，但目前用于预测虚弱的工具仍然有限。为了研究这一问题，我们对8339名入住重症监护室的老年AF患者进行了回顾性分析，评估了Braden评分在预测虚弱和死亡率方面的能力。研究发现，高风险患者（入住ICU时Braden评分≤10）的虚弱发生率（65.1% vs 55.9%）、60天死亡率（40.6% vs 17.8%）和90天死亡率（43.3% vs 21.0%）显著高于低风险组（所有p<0.001）。多变量分析证实，高风险患者的虚弱风险增加了1.35倍（95% CI=1.22–1.50，p<0.001），而限制立方样条模型显示Braden评分与虚弱之间存在非线性关系。这些发现表明，将Braden评分纳入虚弱评估中可以改善风险分层，并为重症老年AF患者提供个性化的护理。
引言
房颤（AF）是最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长而增加，受影响的人数也随之增加。1, 2大约六分之一的重症监护室（ICU）患者患有AF，且这与较差的临床结果相关。3, 4此外，它对社会和医疗系统构成了重大负担，是一个重要的公共卫生挑战。5, 6
虚弱是一种复杂的、多维度的综合征，在老年人中较为常见。其特征是应对外部压力（如疾病、手术、创伤）的能力下降，导致身体、认知和社会功能的逐渐衰退。7, 89虚弱与死亡率增加有关，同时增加了住院、跌倒和残疾的风险。10在AF患者中，虚弱尤为普遍。11一项大型欧洲研究显示，在10,177名AF患者中，59.6%被归类为虚弱前期，21.3%被归类为虚弱，表明超过80%的欧洲AF患者存在某种程度的虚弱负担。12此外，虚弱的存在可能会加速AF的进展和预后。13, 14因此，早期识别和全面管理AF患者的虚弱状态非常重要，因为这些策略有助于改善临床结果，同时减少医疗资源的消耗和社会经济负担。然而，在常规临床实践中，用于评估老年ICU AF患者虚弱风险的简单易用工具仍然有限。
Braden评分是一种广泛用于评估患者发生压疮风险的工具。15它评估了多个因素，包括感觉感知、湿度、活动能力、移动性、营养状况以及摩擦/剪切力。Braden评分在医疗、外科和ICU环境中得到了广泛应用。16, 17除了在预防压疮方面的有效性外，18Braden评分还在其他临床情境中显示出实用性，包括预测心脏重症监护患者和痴呆患者的死亡率和不良预后。19, 20这些发现表明，尽管Braden评分最初是用于评估压疮风险的，但人们对其在评估患者整体脆弱性方面的更广泛潜力越来越感兴趣，这可能与Braden评分的某些维度有关，例如活动能力和营养状况，这些维度在虚弱的形成和发展中起着关键作用。21, 22
基于此，本研究旨在探讨Braden评分是否可以作为评估老年ICU AF患者风险分层的实用且临床可行的工具。鉴于Braden评分的潜在价值，我们的假设是它与老年ICU AF患者的虚弱和死亡率增加有关。
数据来源
本研究的数据来自Medical Information Mart for Intensive Care IV（MIMIC-IV），这是一个公开可访问的数据库，提供了大量支持医学研究的数据。23, 2425MIMIC-IV（版本：v3.0）汇编了2008年至2022年间因紧急情况或重症监护入住波士顿Beth Israel Deaconess医疗中心的约364,627名患者的住院记录。26为保护患者隐私，数据库对所有患者信息进行了去标识处理。
房颤患者的基线信息
1显示了本研究中8339名AF患者的全面基线特征。Braden评分的中位数为12，四分位数范围（IQR）为10–13。患者的平均年龄为80岁（IQR：73.06–85.74岁）。在所有患者中，44.5%（3710人）为女性，76.6%为白人。与低风险组（Braden评分>10）相比，高风险组（Braden评分≤10）的住院时间和ICU停留时间更长，疾病严重程度更高。
讨论
本研究分析了来自公开可用的MIMIC-IV（v3.0）数据库的老年AF患者，以探讨Braden评分与该队列中不良结果之间的关联。研究结果表明，低Braden评分与老年AF患者的虚弱状态之间存在强相关性。重要的是，RCS分析显示Braden评分与虚弱风险之间存在显著的非线性反向关系，尤其是在较低的评分范围内这种关联更为明显。
结论
本研究的结果表明，低Braden评分与老年AF患者的虚弱状态及较高的60天和90天死亡率显著相关。这一发现扩展了Braden评分的应用范围，证明了其作为识别AF患者虚弱状态的标志物的潜力，有助于进行风险分层和全面护理规划。建议医疗专业人员考虑将Braden评分与其他评估工具结合使用。
知情同意
从MIMIC-IV数据库提取的数据不需要患者单独签署知情同意书，因为研究数据是公开可用的，并且所有患者数据均已去标识。
试验注册
不适用
CRediT作者贡献声明
Xinya Li：撰写——初稿、可视化、方法学、正式分析。洪涛成：撰写——初稿、软件开发、方法学、数据管理。刘俊：撰写——审稿与编辑、验证、正式分析。唐永兰：可视化、验证、研究。谭山元：撰写——审稿与编辑。白志宏：验证、研究。李潭建：验证、研究。张云静：验证、研究。王宇：撰写——审稿与编辑、监督。
