《Nursing Reports》：Validity and Reliability of the Portuguese Version of the Nurses’ Professionalism Inventory
Marlene Patrícia Ribeiro,
Renata Cristina Gasparino and
Olga Maria Pimenta Lopes Ribeiro
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本研究针对葡萄牙缺乏有效工具评估护士职业素养的问题，开展了葡萄牙语版护士职业素养量表（NPI）的心理测量学验证。通过横断面调查与验证性因子分析（CFA），研究证实了该量表在葡萄牙文化背景下的五因子结构、良好的信效度，及其与结构赋能（CWEQ-II）和心理安全（TPS）的显著正相关，为评估和提升葡萄牙护士职业素养提供了可靠工具。
在当代护理实践中，职业素养被视为衡量护理质量、获取专业尊重和推动专业发展的核心要素。它超越了简单的技能操作，涵盖了个体对专业的认同、承诺以及一系列体现专业价值的态度与行为。然而，这一概念的多维性和文化依赖性使得对其进行准确、一致的评估充满挑战。特别是在葡萄牙，尽管护理专业在近几十年经历了重大变革，包括高级实践的发展、教育水平的提升以及在研究与组织发展中参与度的增加，但一直缺乏一个经过充分验证的、能够全面评估护士职业素养的本土化工具。这一空白不仅限制了相关的科学研究，也阻碍了基于证据的护理人力资源开发与管理策略的制定。
为了解决这一迫切需求，一项名为《葡萄牙语版护士职业素养量表的信效度研究》的工作应运而生，并发表在《Nursing Reports》期刊上。该研究由Marlene Patrícia Ribeiro, Renata Cristina Gasparino 和 Olga Maria Pimenta Lopes Ribeiro 合作完成，旨在系统评估英文原版护士职业素养量表（NPI）经过跨文化调适后的葡萄牙语版本的心理测量学特性。NPI最初由日本的Ichikawa等人开发，基于广泛的文献综述，将护士职业素养概念化为“问责”、“自我提升”、“职业态度”、“护理专业发展”和“专业会员资格”五个维度，共包含28个条目。研究团队期望通过验证该工具，为葡萄牙的护理研究、教育和管理提供一个坚实可靠的评估手段。
为了达成研究目标，研究人员在2024年11月至2025年1月期间，于葡萄牙北部一家大型大学医院开展了一项方法学横断面研究。研究采用了非概率便利抽样，共纳入了684名符合条件（至少6个月工作经验）的护士。参与者完成了一套问卷，包括社会人口学信息表、葡萄牙语版NPI、工作效能条件问卷II（CWEQ-II）和团队心理安全（TPS）量表。CWEQ-II用于评估工作场所的结构赋能（涉及机会、信息、支持、资源、正式与非正式权力），而TPS则用于衡量团队成员在承担人际风险时的感知安全度，这两者均被视为与职业素养发展相关的组织与心理因素。
研究主要采用了验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）来评估量表的结构效度，通过比较拟合指数（CFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）和标准化残差均方根（SRMR）等指标判断模型拟合度。同时，计算了平均方差提取值（AVE）以评估聚合效度，并采用组合信度、麦克唐纳欧米茄（McDonald’s omega）和克隆巴赫阿尔法（Cronbach’s alpha）系数来检验量表的内部一致性。此外，通过斯皮尔曼（Spearman）相关分析，探讨了NPI各子量表与CWEQ-II各维度及TPS之间的相关性，以检验其收敛效度。
3.1. 样本描述
研究最终样本包含684名护士，响应率为58.25%。样本以女性为主（80.8%），平均年龄40.3岁，平均护理工作年限17.0年。大多数参与者拥有护理学士学位（84.2%）并处于注册护士职位（76.9%）。样本特征与葡萄牙全国护士人口统计数据基本一致，表明样本具有较好的代表性。
3.2. 信度与效度
验证性因子分析结果显示，初始五因子模型具有可接受的拟合指数（TLI=0.90；CFI=0.91；RMSEA=0.10；SRMR=0.08）。然而，“问责”和“职业态度”两个子量表的AVE值低于0.50的推荐阈值。进一步检查发现，“职业态度”子量表中的第18题（“我与他人保持一定距离以保持客观观点”）因子载荷仅为0.42，且未在其他因子上有显著载荷。将其删除后，最终模型拟合度保持可接受水平，且“职业态度”子量表的AVE值提升至0.52。最终模型所有条目的标准化因子载荷在0.59至0.93之间，支持了原量表的五因子结构在葡萄牙背景下的稳定性。
在信度方面，葡萄牙语版NPI表现出优秀的内部一致性。所有五个子量表的组合信度、麦克唐纳欧米茄和克隆巴赫阿尔法系数均在0.73至0.99之间，表明该量表测量结果稳定可靠。其中，“自我提升”子量表的信度系数接近0.99，反映了其条目内容（涉及研究参与、知识分享、职业规划等）在概念上高度一致地指向了专业持续发展这一构念。
在收敛效度方面，NPI各子量表与CWEQ-II各维度及TPS量表之间的斯皮尔曼相关系数均为正值且具有统计学显著性（p<0.05）。尽管相关系数大多较弱（在0.1至0.3之间），但这表明职业素养与结构赋能、心理安全等概念存在理论上的关联，同时又是各自独立的构念，为量表的收敛效度提供了部分支持。例如，“自我提升”子量表与“非正式权力”（r=0.299）和“信息”（r=0.271）的相关性相对较高，提示注重自我提升的护士也倾向于感知到自己拥有更多的组织内人际网络和信息渠道。
研究的讨论部分首先强调了样本的代表性，其人口学特征与葡萄牙全国数据相符，增强了研究结果的外推性。研究证实了葡萄牙语版NPI保留了原量表的五因子多维结构，这与国际上将护理职业素养视为多维构念的观点一致。对第18题的删除进行了重点讨论，指出其低因子载荷可能与葡萄牙文化背景下对该条目主观性表述的理解困难有关。尽管最终模型的RMSEA值（0.10）处于可接受上限，但结合其他良好的拟合指数（CFI、TLI、SRMR）以及优异的信度指标，研究者认为该模型整体上是可接受的。
研究结论明确指出，葡萄牙语版NPI（最终为27个条目）具有良好的心理测量学特性，其五因子结构、内部一致性和与相关构念的显著相关性均得到了验证。因此，该量表可作为在葡萄牙背景下评估护士职业素养的有效、可靠工具。其意义在于填补了葡萄牙缺乏相关评估工具的空白，为护理管理者系统评估团队职业素养、识别优势与薄弱环节、并据此制定针对性的培训与发展计划（例如，针对“职业态度”或“自我提升”的专项工作坊）提供了依据。同时，该工具也有助于将职业素养评估整合到机构认证、能力框架和人力资源政策中，从而在组织层面推动护理专业文化的建设。然而，研究也指出了自身的局限性，如便利抽样、单中心横断面设计、未进行测量不变性分析和重测信度评估等，建议未来研究应在更广泛的地理和机构范围内验证该工具，并开展纵向研究以探索职业素养的动态变化及其影响因素。总体而言，这项研究为在葡萄牙语世界推进护理职业素养的科学研究与实践干预奠定了重要的方法论基础。
