识别需要加强初始治疗以控制年度临床显著恶化的轻度至中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Identifying patients with mild-to-moderate COPD who require intensified initial treatment to control annualized clinically important deterioration

　　

摘要

背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊疗指南建议根据呼吸症状的严重程度或急性加重的历史来选择初始治疗方案。然而，尽管采取了这一策略，仍有一些患者会出现临床上显著的病情恶化（CID）。因此，我们的目标是确定影响初始治疗的风险因素，重点关注那些通过单一支气管扩张剂无法控制病情年度恶化的轻度至中度COPD患者。

方法

本研究纳入了来自一项随机对照试验的噻托罗姆组患者。在2年的随访期间，年度病情恶化定义为：一秒用力呼气容积（FEV₁）下降至少100毫升、COPD评估测试（CAT）得分增加至少2分，或至少发生过两次中度或一次重度急性COPD发作（AECOPD）。我们采用贝叶斯框架下的随机系数模型来估计FEV₁和CAT得分的变化，并通过逻辑回归分析来识别风险因素。通过计算具有这些风险因素的患者的发病率风险比（IRR）来评估年度病情恶化的风险。

结果

在312名接受噻托罗姆治疗的轻度至中度COPD患者中，仍有29.2%的患者出现了年度病情恶化。按FEV₁、CAT和AECOPD划分，出现年度病情恶化的患者比例分别为20.5%、8.0%和6.1%。使用支气管扩张剂后的FEV₁:FVC ≤ 60%（OR = 1.73，95%CI：1.06–2.84）以及吸烟包年数≥50年（OR = 1.95，95%CI：1.11–3.41）与较高的年度病情恶化风险相关。基线时风险因素越多，年度病情恶化的风险比越高。

结论

气流受限更严重且吸烟包年数较多的患者需要更加强化的初始治疗，以控制其年度病情恶化。