《Echocardiography》：PLAX-Only M-Mode Scoring System for Risk Stratification of Moderate-to-Severe Left Ventricular Diastolic Dysfunction: A Retrospective Diagnostic Study
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背景：基于多普勒的舒张功能障碍评估需要理想的四腔心切面及专业经验，约30%的评估结果无法明确。研究人员旨在探索仅利用胸骨旁长轴（PLAX）切面的二尖瓣前叶（MVAL）运动M型参数，为中重度左心室舒张功能障碍（LVDD）提供临床可用的危险分层工具。方法：这项回顾
背景：基于多普勒的舒张功能障碍评估需要理想的四腔心切面及专业经验，约30%的评估结果无法明确。研究人员旨在探索仅利用胸骨旁长轴（PLAX）切面的二尖瓣前叶（MVAL）运动M型参数，为中重度左心室舒张功能障碍（LVDD）提供临床可用的危险分层工具。方法：这项回顾性研究分析了253例患者的超声心动图数据，将新型M型参数（EPSS、APSS、EPOL、APOL及其比值）与传统多普勒指标在不同LVDD严重程度（正常、1级、2级、3级）中进行比较。采用逻辑回归结合五个M型参数构建评分系统，并通过五折交叉验证及Bootstrap置信区间进行内部评价。结果：EPOL/APOL比值在正常至轻度组（r = 0.353，p < 0.001）和中重度组（r = 0.397，p = 0.001）均与E/A比值呈中度相关。逻辑回归评分系统的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.754（95% CI：0.672–0.825），最佳截断值为63.5时，敏感性为55.7%，特异性为85.9%。决策曲线分析显示，在临床合理的阈值概率范围0.15–0.35内，该评分系统较默认策略具有正的净获益。结论：仅PLAX切面的M型评分系统在中重度LVDD的危险分层中具有可接受的区分能力和正的净临床获益。临床应用前需在独立人群中进行外部验证。
研究背景与意义
左心室舒张功能障碍（left ventricular diastolic dysfunction，LVDD）是一种以心肌松弛受损及左室充盈模式改变为特征的重要心脏疾病，常与射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）密切相关。临床上，LVDD显著增加心血管疾病患者的发病率和死亡率，尤其在高血压和缺血性心脏病患者中更为明显。当前超声心动图是评估LVDD的主要工具，多依赖四腔心（apical four?chamber，A4C）切面的多普勒测量，包括E/A比值和E/e’比值等。然而，2016年美国超声心动图学会/欧洲心血管影像协会（ASE/EACVI）指南的验证研究显示，这类方法存在高达30%的不确定结果率，且在复杂临床场景中观察者间差异显著。这些不足凸显了对辅助评估工具的需求，尤其是能够利用其他超声窗获得的数据。
研究人员的前期工作表明，PLAX切面的M型测量（如早期峰值开放长度EPOL和心房峰值开放长度APOL）在评估舒张功能时具有高重复性和效率。本研究旨在系统评价新型M型参数与传统多普勒指标在不同LVDD严重程度中的相关性，并开发一种仅基于PLAX切面的M型评分系统，用于中重度LVDD的危险分层。
主要技术方法
研究为单中心回顾性队列，纳入2023年10月的253例患者，排除图像质量不佳或关键数据缺失者。LVDD严重程度依据标准指南分为正常、1级、2级、3级，建模时合并为正常至轻度（正常+1级）和中重度（2级+3级）。图像采集由一名获心脏超声认证的急诊科医生盲法完成，测量包括传统多普勒参数（E、A波速度，e’速度，E/A、E/e’比值）以及PLAX切面的M型参数（EPSS、APSS、EPOL、APOL及其比值）。统计分析采用Python环境，相关性分析用Spearman秩相关，评分系统基于标准化特征的逻辑回归构建，通过五折交叉验证及Bootstrap法进行内部验证，并使用决策曲线分析评估临床净获益。
研究结果
患者特征：共纳入253例，正常组161例，1级31例，2级33例，3级28例。各组年龄、性别比例、BMI、血压及心率存在差异，中重度组左室射血分数（ejection fraction，EF）显著降低，局部室壁运动异常（regional wall motion abnormality，RWMA）比例升高。
M型与传统参数的组间比较：EPSS随LVDD严重程度逐步上升，APSS呈非线性变化；EPSS/APSS比值在正常组最低，在1级及更高等级升高；EPOL变化较小，APOL在1级升高后下降，3级再次升高；EPOL/APOL比值在3级最高。M型参数的观察者间和观察者内重复性均较高（ICC > 0.96）。
新型与传统参数的相关性：EPOL/APOL比值与E/A比值在正常至轻度组（r = 0.353，p < 0.001）和中重度组（r = 0.397，p = 0.001）均呈中度正相关；与减速时间（deceleration time，DT）亦显著相关。EPSS/APSS比值与E/A比值相关性较弱且不一致，与E/e’比值相关性低，提示其反映的生理信息与充盈压指标不同。
逻辑回归评分系统性能：评分公式结合EPSS（+45.9）、APSS（+18.4）、EPSS/APSS（?9.3）、EPOL/APOL（+9.1）、APOL（?17.4）五项参数，最佳截断值63.5对应AUC 0.754（95% CI：0.672–0.825），准确性78.7%，敏感性55.7%，特异性85.9%，阳性预测值与阴性预测值分别为55.7%和85.9%。评分分布显示中重度组中位数显著高于正常至轻度组，两组有部分重叠。决策曲线分析表明，在阈值概率0.15–0.35范围内，该系统优于全治疗或无治疗策略。
讨论与结论
研究开发的PLAX?only M型评分系统在中重度LVDD危险分层中具有中等判别能力和较高的特异性，可作为识别需进一步多普勒检查的患者的辅助工具。其优势在于仅需PLAX切面，不受A4C切面限制，测量时间短、重复性好，适合床旁及资源有限环境。局限性包括参考标准本身为非侵入性替代指标，中重度组伴显著收缩功能障碍，结果在单纯HFpEF人群中适用性尚未验证，且为单中心、样本量有限。未来需多中心外部验证并结合有创血流动力学数据。
结论：仅PLAX切面的M型评分系统在中重度LVDD危险分层中AUC达0.754，特异性85.9%，决策曲线分析支持其在合理阈值范围内的临床净获益。临床应用前需在独立人群中进行外部验证。
