《Scientific Reports》：Prognostic value of point-of-care testing for cardiac myosin-binding protein C in early risk assessment of acute myocardial infarction: a prospective cohort study
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为快速评估急性心肌梗死(AMI)患者预后，研究者开展了一项前瞻性队列研究，探讨入院时床旁检测(POCT)心脏肌球蛋白结合蛋白C(cMyC)水平与30天主要不良心血管事件(MACE)风险的关联。结果显示，入院cMyC是30天MACE的独立预测因子，可作为AMI早期风险分层的快速辅助生物标志物。
急性心肌梗死(AMI)是威胁生命健康的主要心血管急症，快速、准确地评估患者预后对于指导临床治疗决策至关重要。目前，高敏肌钙蛋白(hs-cTn)是诊断AMI的核心生物标志物，但其在早期风险分层中的价值仍有局限。心脏肌球蛋白结合蛋白C(cardiac myosin-binding protein C, cMyC)是心肌细胞结构蛋白，在心肌损伤后早期释放入血，可能具有独特的动力学特征。然而，cMyC在AMI患者预后评估中的价值尚未得到充分研究。为此，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，旨在探索通过床旁检测(POCT)技术快速测量的入院cMyC水平，是否能够独立预测AMI患者发生30天主要不良心血管事件(MACE)的风险。
本研究为一项前瞻性、单中心观察性研究。研究纳入2022年3月至2024年7月期间收治的AMI患者。关键技术方法包括：通过床旁检测(POCT)设备在患者入院时同步测量cMyC和高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)的浓度；以30天内发生的MACE（包括心源性死亡、再发心肌梗死、因心力衰竭再住院）作为研究的主要终点；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和多变量Cox比例风险回归模型评估生物标志物的预测性能。
研究结果
患者人群与基线特征
研究最终共纳入285名AMI患者。整个队列的30天MACE发生率为27.4%。发生MACE的患者在入院时的cMyC和hs-cTnI水平均显著高于未发生MACE的患者。
cMyC对30天MACE的预测价值
ROC曲线分析显示，入院cMyC水平预测30天MACE的曲线下面积(AUC)为0.72。多变量Cox回归分析在调整了年龄、性别、高血压、糖尿病、肾功能、Killip分级等临床协变量后，证实入院cMyC水平升高仍然是30天MACE风险的独立预测因素。
cMyC与不良结局风险的分级关联
探索性分析显示，随着入院cMyC水平的升高，患者发生30天MACE的风险呈现逐步增加的趋势，提示cMyC水平与不良预后风险之间存在剂量-反应关系。
cMyC与hs-cTnI的增量预测价值
在包含hs-cTnI的基线预测模型中，额外加入cMyC仅使模型的预测效能有轻微、不显著的增长，表明在当前研究中，cMyC相对于hs-cTnI的增量预测价值尚需更大规模的研究进一步验证。
结论与讨论
本研究得出结论：在急性心肌梗死患者中，通过床旁检测(POCT)快速测量的入院时心脏肌球蛋白结合蛋白C(cMyC)水平，是患者30天内发生主要不良心血管事件(MACE)的独立预测因子。cMyC水平与不良结局风险之间存在分级关联。这些发现表明，cMyC有潜力成为一种用于AMI患者早期风险分层的快速辅助生物标志物，有助于临床医生更及时地识别高危患者。然而，与当前标准的hs-cTnI相比，cMyC所提供的增量预测价值在本研究中未得到显著证实，这提示其最佳临床应用场景（例如，作为补充指标或用于特定亚组）仍需进一步探索。未来需要更大样本、多中心的前瞻性研究来验证这些发现，并明确cMyC在急性冠脉综合征诊疗路径中的确切地位。该研究为丰富AMI的风险评估工具提供了新的证据。
