《Scientific Reports》：The effect of a pelvic floor training program on perineal trauma during birth: a patient-preference controlled clinical trial
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【编者荐语】为解决盆底肌训练（PFMT）能否有效降低初产妇分娩时重度会阴创伤（OASI）及改善母婴结局的问题，研究人员开展了一项前瞻性患者偏好对照试验。结果显示，结构化的产前PFMT能将OASI发生率从14.7%显著降至4.0%，并缩短第二产程近10分钟，且不损害新生儿结局，为将PFMT整合入常规产前保健提供了有力证据。
迎接新生命是充满喜悦的，但对于初次分娩的准妈妈们而言，分娩过程中的“撕裂之痛”往往是她们最深的恐惧之一。特别是严重的会阴创伤，即产科肛门括约肌损伤（OASI），它不仅会导致产后剧烈的疼痛，更可能引发长期的大便失禁、性交痛等问题，严重影响女性的生活质量和身心健康。尽管现代产科技术不断进步，但OASI的发生率在不少地区并未显著下降，如何有效预防这一并发症，一直是产科和妇女保健领域的重要课题。目前，盆底肌训练（PFMT）作为一种非侵入性、成本效益高的干预措施，已被广泛推荐用于预防和治疗产后尿失禁。然而，一个关键的科学问题悬而未决：在产前进行系统、强化的盆底肌锻炼，是否也能像保护膀胱一样，为分娩中的会阴“保驾护航”，降低严重撕裂的风险呢？为了回答这个问题，一项严谨的临床研究应运而生，其成果发表在《Scientific Reports》上。
为了探究产前PFMT对预防会阴创伤的效果，研究人员采用了前瞻性、非随机、患者偏好对照的试验设计。研究在两个三级医疗中心开展，纳入了300名低风险的足月初产妇，并根据她们的个人意愿分为PFMT干预组和标准护理对照组。干预组接受了从孕28周起、每周两次有督导、辅以每日家庭练习的结构化PFMT，直至孕34周。为确保结果评估的客观性，负责评估会阴结局的临床医生对产妇的分组情况完全不知情（即实施了盲法）。研究通过对比两组在重度会阴创伤（OASI）发生率、第二产程时长、会阴侧切率、不同程度会阴裂伤、产后尿失禁以及新生儿Apgar评分等指标上的差异，来评估干预效果。
主要研究结果
1. PFMT显著降低严重会阴创伤
本研究最核心的发现是，结构化的产前PFMT计划能大幅降低重度会阴创伤的发生风险。在干预组（PFMT组）的150名产妇中，仅有6人（4.0%）发生了三度或四度会阴撕裂（即OASI）。相比之下，对照组150名产妇中有22人（14.7%）遭遇了此类严重损伤。统计分析显示，PFMT组发生OASI的比值比（OR）仅为0.24，这意味着其风险降低至对照组的24%，且具有显著的统计学意义（p= 0.009）。这一结果强有力地支持了产前强化盆底肌训练在保护会阴结构完整性方面的积极作用。
2. PFMT显著缩短第二产程
除了直接的保护作用，PFMT还展现出对分娩过程的积极影响。研究发现，PFMT组产妇的第二产程（即从宫口开全到胎儿娩出的阶段）平均时长为49.7分钟，而对照组则平均需要58.8分钟，两组之间存在非常显著的差异（p< 0.001）。这将近10分钟的缩短，不仅可能降低产妇的体力消耗和痛苦，也在理论上减少了胎儿子宫内受压的时间和缺氧风险。研究者推测，这可能得益于经过训练的盆底肌在分娩时能更有效、更协调地放松，从而为胎儿娩出提供更顺畅的通道。
3. 其他母婴结局无显著差异
在研究关注的其余次要结局指标上，两组之间并未发现统计学上的显著差异。具体而言，两组的会阴侧切率、一度和二度会阴裂伤的发生率、产后尿失禁的发生率，以及新生儿5分钟Apgar评分低于7分的比例，均处于相似水平。特别是产后尿失禁的发生率，尽管PFMT是预防该病症的经典方法，但在此研究中，两组在产后短期内并未表现出差异。最重要的发现是，在新生儿结局方面，PFMT干预并未带来任何不利影响，这表明该干预措施具有良好的安全性。
结论与讨论
这项研究得出结论：对于低风险的初产妇，在妊娠晚期（≥28周）进行一项结构化的、有督导的产前盆底肌训练（PFMT）计划，可以显著降低阴道分娩时发生严重产科肛门括约肌损伤（OASI）的风险，并有效缩短第二产程的持续时间，且不会对新生儿健康产生负面影响。这一发现具有重要的临床意义和实践价值。它首次通过一项设计较为严谨的对照试验证明，产前PFMT的作用可能超越了对盆底功能障碍性疾病的传统预防范畴，直接延伸至对急性分娩损伤的防护。将PFMT整合到常规产前保健中，有望成为一种低成本、高效益、非药物且无创的产时保护策略，有助于改善分娩体验，减少由严重会阴创伤带来的长期后遗症，从而提升孕产妇的远期生命质量。当然，研究者也指出，由于本研究采用患者偏好而非完全随机分组，可能存在无法完全控制的混杂因素。因此，未来需要更大规模、多中心、长期随访的随机对照试验来进一步验证这些鼓舞人心的结果，并探索PFMT发挥保护作用的具体生理机制。尽管如此，当前的研究成果无疑为临床医生和助产士提供了强有力的证据，支持他们更积极地向孕妇推荐和指导产前盆底肌锻炼。
