《Healthcare》：Adapting and Implementing a School-Based “Implementation Intentions” Program Within FRESHAIR4Life to Prevent Smoking Initiation Among Adolescents in Greece: A Study Protocol
Izolde Bouloukaki,
Antonios Christodoulakis,
Sevasti Peraki,
Floor A. Van Den Brand,
Faraz Siddiqui,
Theodoros Krasanakis,
Antonia Aravantinou-Karlatou,
Purva Abhyankar,
Sian Williams and
Ioanna Tsiligianni
+ 2 authors
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摘要部分翻译如下：
背景：大多数个体在青春期形成吸烟习惯，凸显了针对该年龄段开展吸烟预防项目的必要性。在英国，结合“执行意图”（If-Then计划，即如果...那么...计划）关于如何拒绝香烟与反吸烟信息的方法已被证明是有效的。然而，针对希腊等高烟草消耗率国
摘要部分翻译如下：
背景：大多数个体在青春期形成吸烟习惯，凸显了针对该年龄段开展吸烟预防项目的必要性。在英国，结合“执行意图”（If-Then计划，即如果...那么...计划）关于如何拒绝香烟与反吸烟信息的方法已被证明是有效的。然而，针对希腊等高烟草消耗率国家的学校本位青少年吸烟预防干预措施的数据仍然稀缺。目的：描述针对希腊13–16岁在校学生，旨在降低其烟草使用易感性的学校本位“执行意图”项目的文化适应程序及评估方案。方法：本研究是欧盟资助的FRESHAIR4Life项目的一部分。研究人员将采用混合方法，在希腊克里特岛伊拉克利翁市的六所便利选定的中学中，通过前测和后测干预设计，利用RE-AIM（覆盖面、效果、采纳、实施、维持）框架来测量干预措施的效果。研究计划涉及三名主培训师（MTs）、20–25名学校教师（由MTs培训）以及约480名学生。参与学校将接受基于目标设定技术的“执行意图”干预，该技术促使个体在特定情境出现时承诺执行特定行为。研究包括五个连续阶段：第一阶段利用国际初级呼吸保健组（IPCRG）的“教-师”（TtT）课程培训三名MTs，专注于本干预的实施；第二阶段举行研讨会以共同创建并进行文化适应；第三阶段由MTs培训教师实施干预；第四阶段由教师在学生中实施干预；第五阶段通过调查、课程日志、忠实度观察、反馈表以及后续访谈或焦点小组（Phase V）在干预前后收集数据。定量数据将描述性分析并使用配对t检验和多线性回归分析，定性数据将进行主题分析。讨论：该研究方案潜在的益处不仅在于教育希腊青少年认识吸烟风险，通过积极参与还将赋权并激励年轻人做出知情、健康的选择。研究人员预期结果将有助于创建更有效、具有情境特异性的干预措施，支持旨在降低希腊克里特岛青少年吸烟流行率的政策变化，并可能为其他国家所采用。
论文解读
**研究背景与问题**
烟草使用（Tobacco Use, TU）是全球非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）重要的可改变危险因素，占全球所有死亡原因的70%[1]。虽然NCDs通常在成年期出现，但在青春期早期启动吸烟会增加在更年轻时患NCDs的概率[2,3]。这不仅增加肺生长迟缓和最佳肺功能丧失的风险，还导致喘息、夜间咳嗽等不利呼吸症状，并增加青少年期患哮喘的风险[4-7]。此外，发育中的青少年大脑对尼古丁和成瘾更敏感，显著增加日后更大依赖性和更重度吸烟的风险[9]。青春期是烟草消费的关键阶段，90%的吸烟者在19岁之前开始吸烟[13,14]。在欧洲，12–15岁青少年中约12.6%报告使用烟草产品[15]。希腊的吸烟率高于其他欧盟国家，15–16岁青少年的流行率为15%[18]。尽管已实施多种初级保健行为干预措施，但长期成功率有限[21-24]。目前，针对希腊等烟草高消费国家的学校本位吸烟预防干预措施数据稀缺，且现有项目往往缺乏当地文化适应，主要在高收入环境中评估，引发对其普遍适用性的质疑[32-36]。因此，研究人员开展了这项研究，旨在描述“执行意图”（Implementation Intentions）项目的文化适应程序及其在希腊学校中的实施与评估方案。
**研究方法与关键技术**
研究人员基于欧盟资助的FRESHAIR4Life项目，采用混合方法（定量与定性结合），在希腊克里特岛伊拉克利翁市的六所公立中学（包括三所初中和三所高中）开展研究。研究基于“教-师”（Teach-the-Teacher, TtT）模型，选取三名主培训师（Master Trainers, MTs），通过国际初级呼吸保健组（IPCRG）的课程进行培训，随后由MTs培训20–25名志愿教师，最终由教师在约480名13–16岁学生中实施干预。关键技术包括采用演员、行动、背景、目标、时间（Actor, Action, Context, Target, Time, AACTT）框架进行文化适应，以及利用RE-AIM框架评估干预的覆盖面、效果、采纳、实施和维持。样本队列来源于伊拉克利翁市城市和近郊地区的六所公立中学，选取时考虑了学生群体在社会经济背景和学校规模上的多样性。
**研究结果与讨论**
**Phase I: MTs Training**
研究人员通过IPCRG的TtT课程对三名MTs进行了培训，重点包括“青少年行为改变”、“教学技能”和“If-Then”方法。MTs需具备公共卫生背景及促进技巧，并建立适应性日志以记录适应过程。
**Phase II: Material Adaptation**
利用AACTT框架对英国INTENT项目材料进行文化适应。研究人员将目标年龄从原版的11–15岁调整为13–16岁以符合希腊中学学制。通过利益相关者会议（包括MTs、教师、学生），将课程从8节减少至2节（每节80–90分钟），并纳入电子烟和尼古丁袋相关内容。同时开发了书面补充资源以支持有现有TU的学生戒烟。
**Phase III: Teacher Training**
通过在线和面对面工作坊培训教师。内容包括介绍干预目标、理论背景（如“If I’m offered a cigarette, then I’ll say I don’t smoke...”）、角色扮演（应对同伴压力、电子烟迷思等）及反馈环节，以提升教师的教学信心和实施能力。
**Phase IV: Intervention Implementation**
由受训教师在课堂上实施两节结构化课程。第一节介绍干预，讲解吸烟影响因素，并通过互动讨论、 quizzes 和个人计划（Personal Plans, PP）制定拒绝策略。第二节旨在加强个人韧性，处理压力与吸烟的关系，并再次制定PP。两节课间隔约两个月。
**Phase V: Data Collection and Analysis**
在干预前、中、后收集定量（问卷调查）和定性（访谈、焦点小组）数据。定量数据采用描述性统计、配对t检验和多线性回归分析；定性数据采用Braun和Clarke的六步框架进行主题分析。研究评估指标基于RE-AIM框架，旨在衡量干预在希腊背景下的可行性、可接受性及潜在效果。
**结论**
本研究方案旨在首次将“执行意图”干预引入希腊，通过文化适应和TtT模型，赋能教师在学校环境中预防青少年烟草使用。研究认为，该干预不仅有助于改善青少年对烟草的态度和行为，建立个人拒绝策略，还可能通过赋权教师实现干预的可持续性和可扩展性，减少对额外外部支持的需求。尽管存在志愿者教师选择偏倚、样本量限制及缺乏对照组等局限性，但该研究提供的个性化、交互式干预模式有望填补希腊相关数据空白，并为其他高烟草消费率国家提供具有情境特异性的预防策略参考。该方案有望通过减少青少年烟草相关疾病的负担，对公共卫生产生积极影响。
本论文发表在《Healthcare》期刊。
