教育在调节乳腺癌幸存者创伤后应激障碍症状的结构性特征和可塑性方面起着重要作用：一项网络分析

《European Journal of Oncology Nursing》：Education Moderates the Structural Architecture and Plasticity of Post-Traumatic Stress Disorder Symptoms in Breast Cancer Survivors: A Network Analysis

本研究比较了低教育与高教育乳腺癌幸存者的PTSD症状网络结构及可塑性，发现低教育组网络可塑性更高，中心症状不同，提示教育水平影响PTSD网络动态及干预策略。

　　

李洪曼|熊英|张琪涵|陈巧玲|吴思琪|邓一国|霍子晴|文璐红|童薇薇|李佳颖|叶增杰

中国广东省广州市广州医科大学护理学院

摘要

目的

许多乳腺癌幸存者会出现创伤后应激障碍（PTSD）的症状。教育水平与心理健康结果存在关联，但其对PTSD症状网络结构和可塑性的影响仍不明确。本研究旨在比较受教育程度较低和较高的乳腺癌患者之间的PTSD症状网络结构及网络可塑性。

方法

在这项横断面研究（n = 677）中，参与者来自“抗击乳腺癌”项目，被分为低教育组（n = 323）和高教育组（n = 354）。使用网络比较测试比较了两组之间的网络结构、全局强度和网络可塑性，并通过贝叶斯网络分析探讨潜在的因果关系。

结果

在低教育组中，“由各种事物引发的持续想法”是最核心的症状（Str = 2.000），而在高教育组中，“无意识的想法”显示出最高的中心性（Str = 0.826）。低教育组的网络可塑性较高（可塑性指数 = 0.158），而高教育组的网络可塑性较低（可塑性指数 = 0.147，p = 0.073，ES = 2.794）。

结论

教育水平调节了乳腺癌幸存者PTSD症状网络的可塑性。较低的教育水平与较高的网络可塑性、更多的负面连接以及不同的核心症状和潜在因果症状模式相关。

引言

乳腺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤（Sun等人，2024年）。2022年，全球约有230万新发乳腺癌病例，估计导致70万人死亡（Bray等人，2024年）。对于许多初次或复发的乳腺癌患者来说，诊断时刻是疾病过程中最艰难的阶段之一，因为这伴随着极大的不确定性（Mertz等人，2012年）。在这个关键时刻，诊断的致命性可能引发急性创伤相关痛苦，表现为对高度压力事件的情绪、行为和生理反应，这通常表现为创伤后应激障碍（PTSD）（Kangas等人，2002年；Brunet等人，2001年）。

PTSD是一种由创伤经历引发的心理障碍，其特征是重新体验、回避和过度兴奋的痛苦症状，以及认知和情绪上的改变（Kaster等人，2019年）。根据Levine等人的研究，大约14%的乳腺癌患者在确诊后会出现PTSD症状（Levine等人，2005年）。同时患有PTSD的乳腺癌患者可能会经历生活质量下降（如噩梦）、情绪问题（如易怒）以及治疗效果受损，可能导致生存率降低（Michopoulos等人，2014年；Lohr等人，2015年）。

研究表明，在癌症治疗期间，不同患者群体常常表现出不同的心理和行为反应（Heim等人，1993年；Liang等人，2024b）。值得注意的是，多项回归分析指出教育水平是影响癌症患者PTSD症状得分的主要因素（Li和Zhang，2012年）。

然而，目前关于教育水平与乳腺癌患者PTSD之间关系的研究结果存在分歧。大多数学者认为较高的教育水平与PTSD呈负相关，因为较高的教育水平通常带来更高的收入和社会地位（Ravallion和Lokshin，2001年）。相反，也有人认为较高的教育水平可能由于工作压力增加而加剧心理问题（Layard，2006年）。此外，不同教育水平的乳腺癌患者之间PTSD差异的机制仍不清楚。可塑性是一种新的精神和心理指标，反映了在神经和/或行为层面修改活动的能力，可能有助于阐明这些差异的潜在原因（Branchi，2011年）。因此，本研究将比较不同教育水平下的PTSD症状网络结构，以探索其潜在机制。

此外，将采用贝叶斯网络方法来探索潜在的因果路径并确定关键中介因素（Briganti等人，2023年）。通过阐明教育程度与PTSD严重程度差异之间的机制，该框架为根据患者教育背景制定分层干预和预防策略提供了理论支持。

网络可塑性理论是理解精神和心理学中潜在机制的创新框架（Branchi，2022年）。在传统网络理论中，心理症状被表示为网络中的相互连接的节点（Borsboom，2017年）。在此基础上，网络可塑性理论认为网络的全局强度是可塑性的一个衡量标准（Branchi，2023年）。网络可塑性是全球强度的倒数：全局强度越强，可塑性越弱（Branchi，2022年）。在全局强度较高的网络中，节点之间紧密相连，系统对变化具有抵抗力，因为修改一个症状需要同时改变多个连接（Branchi，2022年）。

对于受教育程度不同的乳腺癌患者，我们通过比较PTSD网络的全局强度来评估其网络可塑性。可塑性的差异反映了这些患者根据其教育背景从PTSD中恢复的不同能力。可塑性较高的组更易于改变。然而，乳腺癌患者的高可塑性也可能使个体更容易受到外部压力或不稳定的影响。因此，探索可塑性可以帮助护士制定有针对性的、临床有效的干预计划。

基于上述理论框架和相关先前的研究，提出了以下假设：

假设1

受教育程度较高的乳腺癌患者和较低的教育水平患者的PTSD症状网络结构会有所不同。

假设2

教育水平调节PTSD症状网络的全局强度。

假设3

计算模拟分析将确定具体的干预目标。

研究设计和参与者

这项横断面研究是“抗击乳腺癌”（BRBC）项目的一部分（Li等人，2025c；Liang等人，2023年；Liang等人，2024a）。2024年3月1日至2025年2月28日期间，通过方便抽样在中国广东、湖南和四川三省的五家三级医院招募了参与者。在提供书面知情同意后，患者在研究人员在场的情况下在私密环境中完成了自我管理的问卷调查。

人口统计和特征

共招募了677名乳腺癌患者，并将其分为高教育组（n=354）和低教育组（n=323）。低教育组的平均年龄为54.36岁（标准差10.05），平均BMI为23.55（标准差4.05）。相比之下，高教育组的大部分患者居住在城市地区（n=197，61%），并且目前有工作（n=184，52%）。在高教育组中，9.9%的患者报告年收入超过30万元人民币。完整的人口统计细节

讨论

据我们所知，这项研究是首批应用可塑性指数来考察按教育背景分层的中国乳腺癌女性患者PTSD症状网络差异的研究之一。我们的发现表明，受教育程度较低的患者表现出较高的网络可塑性，其特征是全局连接性较弱，核心症状的分布也有所不同。这些发现强调了在研究过程中考虑教育背景的重要性。

结论

教育程度是乳腺癌幸存者PTSD症状网络结构的关键决定因素。受教育程度较低的患者表现出较高的网络可塑性，其特征是症状连接性较弱；这表明他们的系统不稳定且容易受到压力影响，但可能更容易接受快速的治疗改变（“治疗性干扰”）。相反，受教育程度较高的患者表现出网络刚性，需要针对这一特点制定干预措施。

作者贡献声明

童薇薇：数据整理、调查。李佳颖：概念化、验证。霍子晴：数据整理、调查。文璐红：数据整理、调查。邓一国：数据整理、调查。陈巧玲：数据整理、调查。吴思琪：数据整理、调查。熊英：数据整理、正式分析、调查。张琪涵：数据整理、调查。叶增杰：概念化、资金获取、验证。李洪曼：概念化、数据

利益冲突声明

所有作者均无利益冲突。

数据可用性声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向相应作者提出合理请求。

资助

本研究得到了中国国家自然科学基金（编号72274043、71904033）、中国计算机协会青年精英科学家资助计划（编号2021-QNRC2-B08）以及深圳市医学三项工程（编号SZZYSM202206014）的资助。

利益冲突声明

所有作者均无利益冲突。

致谢

作者感谢参与“抗击乳腺癌”试验的所有参与者。