IV期结直肠癌患者的收入、治疗方式及预后

《European Journal of Cancer》：Income, treatment patterns and outcome in patients with stage IV colorectal cancer

结直肠癌IV期患者收入与筛查、治疗及生存率关联分析，显示高收入组筛查率（9%）显著高于中（8%）和低（6%）收入组（p<0.001），且更易接受肝/腹膜靶向治疗（高收入40% vs 低收入29%）及系统性治疗（56% vs 42%），3年相对生存率从低收入的21%提升至高收入26%。

　　

Laskarina J.K. Galanos | Marloes A.G. Elferink | Robin J. Lurvink | Mieke J. Aarts | Irene E.G. van Hellemond | Iris D. Nagtegaal | Johannes H.W. de Wilt | Ignace H.J.T. De Hingh | Felice N. van Erning

荷兰综合癌症组织研究与开发部门，乌得勒支，荷兰

摘要

引言

本研究探讨了收入与患者特征、治疗方式、通过筛查获得的诊断结果以及患有同步转移性结直肠癌（CRC）患者的生存期之间的关联。

方法

研究从荷兰癌症登记处选取了2015年至2023年间被诊断为IV期CRC的患者。数据基于邮政编码级别来计算收入（荷兰统计局提供）。采用多变量逻辑回归分析来探讨收入与治疗方式之间的关联。同时，还计算了按收入分层的粗相对生存率，并使用多变量广义线性模型计算了相对死亡风险。

结果

研究共纳入24,666名患者，其中高收入组、中等收入组和低收入组的比例分别为33%、35%和32%。与中等收入组和低收入组相比，高收入组患者通过筛查发现癌症的比例更高（9% vs 8% vs 6%，p<0.001）。在单器官转移的患者中，高收入组患者接受以根治为目的的治疗的比例也更高（肝脏转移：40% vs 35% vs 29%，p<0.001；腹膜转移：36% vs 29% vs 22%，p<0.001），这一结果在多变量分析中也得到了验证。此外，高收入组患者接受系统性治疗的比例也高于中等收入组和低收入组（56% vs 51% vs 42%，p<0.001）。粗3年相对生存率分别为：低收入组21%，中等收入组22%，高收入组26%（调整后的相对生存率：高收入组 vs 低收入组为0.93，[95%CI 0.90-0.97]；中等收入组 vs 低收入组为0.95，[95%CI 0.92-0.99]）。

结论

高收入患者更有可能接受针对肿瘤的治疗，包括以根治为目的的治疗，这可能是其生存期较长的原因。

引言

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症类型，也是癌症相关死亡的第二大原因[1]。大约20%的CRC患者在诊断时已有转移，而在随访期间有高达50%的患者会发展出转移性疾病[2][3][4][5]。转移性CRC的治疗方法因疾病范围和转移部位的不同而有所差异。对于局限于某一器官的转移性疾病，越来越多地采用局部区域治疗手段，如消融术、肺叶切除术或CRS-HIPEC，这些方法根据受影响部位的不同可带来较高的生存率[6]。对于无法切除的疾病，主要采用姑息性系统性治疗[6]，而CAIRO4研究的结果表明原发肿瘤切除术并未带来生存优势[7]。尽管转移性CRC的治疗手段正在迅速发展，但晚期CRC患者的总体生存期似乎停滞不前，中位生存期约为20个月[8][9][10]。 较低的社会经济地位（SEP）与CRC发病风险增加、预后较差及死亡率升高有关[11]。在一项针对I-III期结肠癌患者的研究中，发现中等或较高SEP的患者更有可能通过筛查被诊断出来，并且更有可能接受有利的治疗[12]。然而，现有文献主要关注SEP对所有癌症患者或早期疾病患者的影响，尚未明确其对（单器官或多器官）晚期疾病的具体影响[13][14]。 SEP指的是影响个人在社会中地位的社会和经济因素[15]。较低SEP还与不良生活方式相关，如吸烟率较高、过量饮酒和摄入糖分、红肉摄入量大以及职业暴露于致癌物较多，这些都是CRC的风险因素[16][17][18][19]。然而，SEP不仅仅涵盖生活方式因素。根据Dahlgren和Whitehead模型（1993年），社会经济因素（如居住和工作环境以及个人的社会网络）与一般生活方式因素同样重要。家庭收入是衡量SEP的一个客观指标[15]。 本研究旨在通过分析不同收入组患者的特征、检测方法、治疗方式及总体生存期的潜在差异，来探讨收入对IV期CRC的潜在影响。

数据来源

数据主要来自荷兰癌症登记处（NCR），其中包含了自动病理档案（Palga）报告的所有荷兰恶性肿瘤病例信息[20]以及国家医院出院诊断登记数据。NCR还记录了肿瘤的解剖部位和形态学特征，数据分类采用了国际疾病分类-肿瘤学（ICD-O）标准[21]。

研究人群

2015年至2023年间，共有113,540名患者被诊断为CRC，其中22%为IV期患者。低收入组患者被诊断为转移性疾病的比例高于中等收入组和高收入组（分别为7,967/26,115（23%）、8,729/32,293（21%）、7,970/30,466（21%），p<0.001）。在24,666名纳入研究的患者中，低收入组占32%（7,967/24,666），中等收入组占35%（8,729/24,666），高收入组也占32%（7,970/24,666）。

讨论

这项基于全国范围的研究显示，不同收入组的患者在基线特征、治疗策略和生存期方面存在差异。高收入患者更常通过CRC筛查被诊断出来，接受针对肿瘤的治疗比例更高，且更有可能接受以根治为目的的治疗。此外，高收入患者的相对死亡风险较低。

结论

研究表明，低收入患者接受的治疗较少（范围也较窄），生存情况也不如中等或高收入患者。这些发现强调了在所有政策中考虑健康问题的必要性。合并症在一定程度上解释了这些差异。为减少收入组之间的差距，需要从多方面采取干预措施。应尽早倡导健康的生活方式，并创造有利于健康的环境。

未引用参考文献

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资助

本研究未获得任何资助。

CRediT作者贡献声明

Felice N. van Erning：撰写、审稿与编辑、验证、监督、软件开发、方法论设计、研究实施、概念构思。 Ignace H.J.T. De Hingh：撰写、审稿与编辑、验证、监督、概念构思。 Johannes H.W. de Wilt：撰写、审稿与编辑、验证、监督、研究实施、概念构思。 Iris D. Nagtegaal：撰写、审稿与编辑、监督。 Irene E.G. van Hellemond：撰写、审稿与编辑、监督。 Mieke J. Aarts：撰写、审稿与...

利益冲突声明

作者声明以下可能构成潜在利益冲突的财务利益和个人关系：De Hingh博士从RanD/QPS和Roche获得了与本研究无关的研究资助，该资助支付给了研究机构。其他所有作者（L. Galanos、M. Elferink、R. Lurvink、M. Aarts、I. van Hellemond、I. Nagtegaal、J. de Wilt、F. van Erning博士）均无需要披露的利益关系。