《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Management of Visual Loss Following Hyaluronic Acid Filler Injections: An Algorithm-based Approach
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摘要翻译
背景：透明质酸(HA)填充物注射已与罕见但危及视力的视网膜动脉栓塞相关。由于缺乏高水平证据，该病症的临床管理具有挑战性。随机对照试验在伦理上不可行，现有治疗建议几乎完全基于个案报告和小规模病例系列。
方法：本文旨在为HA填充物注射后发生中心视
摘要翻译
背景：透明质酸(HA)填充物注射已与罕见但危及视力的视网膜动脉栓塞相关。由于缺乏高水平证据，该病症的临床管理具有挑战性。随机对照试验在伦理上不可行，现有治疗建议几乎完全基于个案报告和小规模病例系列。
方法：本文旨在为HA填充物注射后发生中心视网膜动脉阻塞(CRAO)的管理提供循证指导建议。建议面向美容从业者及院内专业人员，并以分步治疗算法的形式呈现，依据已发表的综述、专家意见及作者的临床经验制定。
结果：本文提供了算法，分为两级顺序：门诊管理和院内管理。
结论：这些指南不旨在覆盖全部内容，但可为负责HA填充物相关CRA0患者的美容及院内医生提供参考，作为治疗与讨论的基础，在不确定条件下提供明确指导。
论文解读（约1500字）
研究背景与问题提出
透明质酸(HA)填充物注射因其安全性较高、可立即实现面部年轻化效果而成为微创美容的重要手段。然而，误入动脉可导致血管阻塞及下游组织缺血，罕见但严重的并发症包括视网膜动脉栓塞（retinal artery embolism），可在数分钟内导致不可逆视力丧失。当前临床管理面临两大难题：首先，随机对照试验既不符合伦理，也难以实施；其次，现有证据水平低（IV–V级），主要来源于个案报告及小型病例系列。因此，需要根据现有文献和临床经验，提出循证而非严格循证的管理建议，以指导临床实践。
研究目的与意义
本研究旨在制定透明质酸填充物注射后中心视网膜动脉阻塞(CRAO)的算法化管理策略，以减轻视力损伤风险。研究意义在于为美容从业者和院内专业人员提供可操作、结构化的干预框架，在缺乏高水平证据的情况下，明确急救和进一步治疗流程。
研究方法概述
研究采用文献回顾与专家共识方法，结合作者多学科临床经验制定管理算法。患者队列来源包括美容门诊急性视力丧失患者及医院内多学科团队管理的案例。算法分为两大步骤：门诊管理和院内管理。主要技术手段包括高剂量皮下注射玻尿酸酶(hyaluronidase)；眼压降低措施（timolol/dorzolamide滴眼液、口服乙酰唑胺、阿司匹林）；眼球按摩；氧疗；院内可行的血管内治疗（逆球后注射、血管内溶栓、血管扩张药物papaverine、超氧氧疗(HBOT)）；以及辅助影像学检查（光学相干断层扫描血管造影(OCT-A)、磁共振成像(MRI)）和神经学监测。
研究结果与管理流程
**门诊管理**：研究强调在美容诊所即可实施的紧急干预，包括视觉功能快速评估（手指数、手势、光感）、瞳孔反应与眼外肌检查、皮肤缺血迹象观察。皮下注射高剂量玻尿酸酶(≥1500单位/3mL利多卡因1%)可在原注射部位及相关动脉通路实施。辅助手段包括眼压控制药物、阿司匹林抗血小板治疗、眼球按摩及氧疗(N2O/O2混合物)。
**院内管理**：患者转运至可行血管内溶栓的综合卒中中心后，实施进一步治疗。逆球后玻尿酸酶注射显示低成功率(约7.8%)，仅在症状出现<1小时内可能获得有限改善。相比之下，血管内联合治疗（玻尿酸酶+溶栓药物如尿激酶或tPA）显示部分改善率可达30–40%，papaverine辅助可改善局部血流，功能性显著恢复(≥20/70)仍罕见(约7%)。超氧氧疗(HBOT)在症状出现数小时内启动，可改善血流及视觉恢复。辅助措施包括静脉前列腺素E1(PGE1)注射、房水减压、利尿剂、糖皮质激素及口服扩血管药物，但证据有限，应遵循院内规范。所有患者均需MRI排除脑缺血。
讨论与结论
研究显示HA填充物注射后CRA0管理需快速、系统的算法化干预。门诊阶段重在早期识别、局部玻尿酸酶注射及基础支持；院内阶段需结合血管内治疗、超氧氧疗及辅助药物。尽管成功率有限，但算法提供了循证指导，有助于美容医生与院内团队在不确定条件下做出决策。研究结论强调，这些管理策略为HA填充物相关视网膜动脉栓塞提供循证参考，旨在最大限度减少视力损害，优化患者转诊与治疗流程。论文发表在《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》。
