《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Post-traumatic Candida infection leading to bilateral wrist rice body tenosynovitis: a case report and literature review
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为解决罕见的创伤后米粒体腱鞘炎的病因、诊断与治疗难题，研究人员通过一例59岁男性双侧腕部创伤后慢性肿胀病例，结合MRI、手术探查、病理学与真菌培养，明确念珠菌(Candida)感染为病因，并强调彻底切除炎性腱鞘膜是预防复发的关键，为复杂腕部感染的诊治提供了重要参考。
想象一下，你的手腕在一次摔倒后肿了十个月，不红不热也不怎么疼，但就是消不下去，活动似乎也没大碍。医生起初可能会考虑常见的关节炎或腱鞘炎，但常规治疗无效。这背后可能隐藏着一种极为罕见的情况——“米粒体腱鞘炎”。这种病如其名，会在关节或腱鞘内形成大量米粒状的纤维蛋白小体。它通常与类风湿关节炎或结核等慢性感染有关，好发于肩、膝等大关节。然而，因一次外伤就导致双侧腕部同时受累，并且元凶是真菌——具体来说是念珠菌，这样的病例在医学文献中实属凤毛麟角。
这正是发表在骨科与创伤外科领域知名期刊《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上的一篇病例报告所描述的奇特故事。这项研究针对的正是这种罕见病的诊断困惑与治疗挑战。为什么常规抗生素无效？如何明确诊断？手术清扫到什么程度才能根治？特别是对于免疫功能可能受损的患者（如合并糖尿病），如何预防复发和血行播散？这个病例为临床医生提供了一个宝贵的范本。
为了回答上述问题，研究人员对一个具体病例进行了深入剖析。研究团队采用的主要技术方法包括：临床病史采集与体格检查、磁共振成像（MRI）评估腕部腱鞘积液与滑膜增厚情况、对双侧腕部进行手术探查与病灶清除、将切除的组织送病理学检查以确定组织学特征（如炎性肉芽组织、纤维蛋白渗出物），以及进行真菌培养以鉴定病原体（本例中为念珠菌属）。研究未涉及大规模的样本队列，核心是对这一独特病例的多维度分析。
研究结果清晰地揭示了该病例从发现到治疗的全过程。
病例介绍
患者为59岁男性，有高血压、糖尿病（控制良好）、心律失常等病史。2021年8月摔倒后出现双侧腕部肿胀，虽无开放伤口，但肿胀持续10个月不缓解。体格检查发现双侧腕部尺侧局限性肿胀，皮温轻度升高，但无明显压痛，握力和腕部活动度基本正常。实验室检查如血沉（ESR）正常，血培养和β-D葡聚糖检测均为阴性，排除了系统性真菌感染。
影像学表现
MRI显示骨骼结构清晰，关节腔仅有少量积液。但双侧腕部从桡骨和尺骨远端到掌骨水平的屈肌腱鞘内存在广泛的液体聚集和滑膜增厚，并伴有周围软组织肿胀。值得注意的是，MRI并未清晰显示米粒体，这很可能与分辨率限制有关。
手术治疗
对双侧腕部均采用了掌侧Z形切口。手术中，在屈肌腱鞘深处发现了大量黄色的、米粒状的游离体（loose bodies）以及发炎、粘连的滑膜组织。手术中仔细保护了正中神经，并切除了米粒体和炎性腱鞘膜。A, B) and right (C, D) wrists showing rice bodies within the flexor tendon sheaths; excised palmar tissue and rice bodies. Pathology (E): Fibrosis, hyaline degeneration, inflammatory granulation tissue, and fibrinous exudates with necrotic debris in the lumen">
术后真菌培养鉴定为念珠菌属，且对伊曲康唑（itraconazole）敏感。患者随后接受了为期6周的伊曲康唑口服抗真菌治疗。
复发与再次手术
术后6个月，患者右腕肿胀复发。再次手术探查发现，在腱鞘周围仍有大量黄色米粒状体和少量淡黄色粘稠液体。A, B) demonstrating rice bodies within the flexor tendon sheath and excised palmar tissue">
这次手术对病灶和米粒体进行了彻底清除并充分冲洗。而左腕在初次手术后恢复良好，未复发。
随访
第二次手术后伤口顺利愈合。术后12个月随访时，患者双侧腕部均无复发迹象，功能恢复正常，日常活动如握杯、写字、穿衣等无任何疼痛或受限。
文献回顾与讨论
研究人员对2021年至2025年的文献进行了系统性回顾，总结了21例腕部米粒体腱鞘炎病例。分析发现，手术（彻底的滑膜切除术）是90%病例的主要治疗手段，并能带来显著的症状改善且不复发。辅助治疗则根据病因而定，包括抗结核、抗分枝杆菌、抗风湿或抗布鲁氏菌药物等。本病例与许多报道有相似之处：中年、有多种合并症、外伤后双侧腕部进行性肿胀、培养证实为念珠菌感染、以及术后6个月右侧复发。
研究的讨论部分深入剖析了米粒体形成的可能机制，包括遗传易感性、自身免疫过程、慢性刺激、超敏反应和纤维蛋白代谢异常等。创伤可能导致局部滑膜损伤、血肿机化，随后念珠菌定植，从而触发米粒体形成——这一机制与大多数先前报道的病因（如类风湿关节炎、结核）有所不同。在腕部腱鞘炎的鉴别诊断中，需要排除德奎尔万腱鞘炎（De Quervain tenosynovitis）等常见疾病。
本病例的念珠菌感染可能来源于创伤后皮肤菌群的接种，或是在糖尿病导致的局部免疫抑制状态下发生的血行播散（尽管未发现系统性念珠菌血症的证据）。右侧单独复发的原因，被归咎于初次手术时对屈肌腱鞘间室的探查不够彻底，或残留了炎性滑膜组织，这在再次手术时得到了证实。即使进行了靶向的伊曲康唑抗真菌治疗，炎症组织的清除不彻底仍是复发的主要原因。
结论与重要意义
这项病例研究得出结论：这是一例由创伤后念珠菌感染引起的双侧腕部米粒体腱鞘炎罕见病例。左侧腕部在初次彻底清创后12个月内未复发，而右侧腕部因残留炎性滑膜在6个月后复发。经过再次手术彻底清除病灶后，双侧均获得完全缓解，且长期效果良好。
本研究的意义在于，它强有力地强调了在治疗此类感染性米粒体腱鞘炎时，彻底的手术探查和根治性切除所有炎性组织和米粒体至关重要，这是预防复发的核心。即便在有效的抗真菌药物治疗下，如果手术清创不彻底，复发风险依然很高。此外，该报告提醒临床医生，对于有糖尿病、慢性肾炎等免疫功能可能受损的患者，在诊治腕部慢性创伤后肿胀时，需要特别警惕不常见病原体（如真菌）感染的可能，并注意潜在的血行播散风险。它为骨科和创伤外科医生处理复杂、非典型的腕部感染提供了极具价值的临床见解和决策参考。
