综述：持续产后骨盆带疼痛的心理社会预测因素：前瞻性队列研究的系统回顾

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Psychosocial Predictors of Persistent Postpartum Pelvic Girdle Pain: A Systematic Review of Prospective Cohort Studies

本研究系统回顾了8项前瞻性队列研究，发现产后骨盆带疼痛（PGP）的持久性受心理社会因素显著影响。情绪困扰（OR=1.5）和积极恢复信念（OR=3.2）是主要预测因子，后者作为保护性因素对预后有更强作用。建议临床结合生物心理社会模式进行早期干预。

　　

作者：Ki-Back Lee | Dong-Yeop Lee

韩国天主教大学研究生院物理治疗系，牙山

摘要

背景

骨盆带疼痛（PGP）在产后妇女中仍然普遍存在，并且常常导致长期残疾。尽管生理风险因素已有充分记录，但心理社会因素的预测价值仍不如腰椎疾病那么明确。

目的

系统回顾识别持续骨盆带疼痛（PGP）的心理社会预测因素的前瞻性队列研究，特别是情绪困扰和积极认知因素。

方法

检索了截至2025年12月的主要电子数据库中的相关文章。纳入了在孕期或产后早期测量心理社会因素，并评估产后至少6周内持续骨盆带疼痛的前瞻性队列研究。由于结果测量方法的异质性，采用了最佳证据综合方法来总结这些因素的关联方向和强度。

结果

情绪困扰是持续疼痛的显著预测因素。具体而言，纳入综合分析的最大规模前瞻性队列研究显示出了强烈的关联，调整后的比值比为1.5（95%置信区间：1.2–1.9）。在定性综合分析中，高质量研究指出，对康复的积极信念是一种强有力的保护因素（比值比：3.2），其关联可能比情绪困扰更显著。

结论

心理社会因素是骨盆带疼痛预后的重要决定因素。特别是，积极的康复预期不仅仅是缺乏情绪困扰，而是一种独立且强大的保护因素。临床医生应优先筛查不适应的信念和康复预期，以及情绪困扰，以识别需要针对性生物-心理社会干预的妇女。

引言

骨盆带疼痛（PGP）是一个重大的健康问题，影响约20-50%的孕妇。虽然自然病程通常较好，大多数妇女在分娩后3个月内能够自发恢复，但仍有相当一部分（约30%）妇女会出现持续症状（持续性产后骨盆带疼痛）。这种持续性显著降低了生活质量，阻碍了重返工作岗位，并常导致长期残疾。欧洲指南将PGP定义为一种不同于腰椎病变的特定类型的肌肉骨骼疼痛。然而，由于其预后多变且难以预测，这在临床实践中是一个重大挑战。迄今为止，已有几项系统回顾研究了持续骨盆带疼痛的预测因素，包括体重指数高、腰痛史和关节过度活动等生理因素。但这些综合分析存在关键局限性：它们经常包含横断面研究，这限制了排除反向因果关系的能力，并且主要关注生理或产科变量，从而忽略了心理社会机制的独特预测价值。为填补这一空白并明确时间顺序，本综述从分析开始就严格限制了纳入范围，仅包括前瞻性队列研究。 在肌肉骨骼疾病的更广泛背景下，人们普遍认识到疼痛的持续性是由中枢敏化和心理社会机制的复杂相互作用驱动的，这通常可以用恐惧-回避模型来解释。仅靠生物学标志物往往无法完全解释从急性疼痛到慢性疼痛的转变。虽然情绪困扰（如抑郁和焦虑）已知会促进中枢敏化并可能降低疼痛阈值，但以往关于PGP的回顾往往将生理和心理数据合并在一起，或者受到研究设计异质性的限制，难以区分认知和情绪因素的具体影响。此外，现有文献揭示了一个关键问题：虽然情绪困扰经常被评估，但在PGP患者群体中，积极认知因素（如自我效能或对康复的特定信念）的作用尚未得到充分探索。理解这些因素对于开发基于韧性的干预措施至关重要。 因此，本研究旨在系统回顾前瞻性队列研究，以确定心理社会因素的预测价值。通过严格关注前瞻性数据，并明确探讨积极认知因素和情绪困扰的作用，我们旨在建立时间顺序，并为临床医生提供基于证据的早期生物-心理社会干预目标。

协议和注册

本系统回顾严格遵循2020年《系统回顾和荟萃分析首选报告项目》的规定。该回顾的协议事先制定，并在Open Science Framework注册系统中进行了前瞻性注册（注册DOI：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NDFS6）。

搜索策略

我们对包括PubMed、EMBASE、CINAHL和Cochrane Library在内的主要电子数据库进行了全面搜索，范围覆盖这些数据库的建立至今的所有数据。

研究选择和特征

系统搜索最初识别出946条记录。在去除重复项并筛选标题和摘要后，对25篇全文文章进行了资格评估。最终，有8项前瞻性队列研究符合纳入标准并被纳入最终的综合分析（Albert等人，2001；Bjelland等人，2013；Elden等人，2016；Gausel等人，2016；Mogren，2006；Robinson等人，2010；Starzec-Proserpio等人，2022；V?llestad和Stuge，2009）。

主要发现的解释

本系统回顾的主要发现是，心理社会因素是骨盆带疼痛临床进程的强大独立预测因素，其作用超出了已知的生理风险因素。我们的分析揭示了预测因素之间的明显差异：情绪困扰（抑郁和焦虑）作为持续性的一个一致的中等风险因素（aOR 1.5），而积极康复信念在定性分析中被认为是一种更强的保护因素。

结论

心理社会因素，特别是康复预期和情绪困扰，是骨盆带疼痛预后的关键决定因素。这些发现支持采用生物-心理社会方法；有效的管理措施必须超越骨盆范围，关注患者的信念和情绪健康，以防止疾病慢性化。未来的研究应侧重于针对可改变的认知因素的干预研究，以验证它们改善长期结果的潜力。

CRediT作者贡献声明

Ki-Back Lee：撰写——初稿、方法学、研究设计、数据分析、概念构建。 Dong-Yeop Lee：撰写——审稿与编辑、验证、监督、方法学指导

未引用的参考文献

Balduzzi等人，2019；Bandura，1977；Beales等人，2020；Bergstr?m等人，2017；Burani等人，2023；Clinton等人，2017；Foster等人，2010；Gutke等人，2018；Higgins等人，2003；Koyama等人，2005；Lau等人，2019；Leeuw等人，2007；Linton和Shaw，2011；Linton等人，2011；Main等人，2010；Nijs等人，2010；O'Sullivan，2012；Olsson和Nilsson-Wikmar，2004；Olsson等人，2012；Page等人，2021；Pincus等人，2002；R Core Team，2025；Robinson等人，2006；Robinson等人

患者同意

不适用。本研究是对已发表研究的系统回顾，不涉及直接招募或人类受试者的参与。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。

伦理声明

由于本系统回顾使用了已发表的数据，因此不需要伦理批准。

资金支持

本研究未获得外部资金支持。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。