估算秘鲁临终阶段的姑息护理需求：基于1,133,608例死亡数据（2017–2024年）的死亡率分析

《Public Health》：Estimating palliative care demand at the end of life in Peru: A mortality-based analysis of 1,133,608 deaths (2017–2024)

秘鲁2017-2024年临终关怀需求分析基于SINADEF死亡数据，排除缺失信息后纳入109万例死亡记录。结果显示66.1%死亡需要临终关怀，高发部门为Huancavelica（77.9%）、Apurímac（77.0%）和San Martín（74.3%）。影响因素包括医保类型、高海拔地区居住、疫情前后时段及死亡场所。研究揭示地理和社会经济不平等显著，呼吁加强 decentralized palliative care 服务体系建设。

　　

布赖恩·米兰达-查韦斯（Brayan Miranda-Chavez）|哈维尔·A·弗洛雷斯-科阿伊拉（Javier A. Flores-Cohaila）|塞萨尔·科帕哈-科尔索（Cesar Copaja-Corzo）|豪尔赫·克鲁斯-丘姆皮塔斯（Jorge Cruz-Chumpitaz）|马科·里瓦罗拉-伊达尔戈（Marco Rivarola-Hidalgo）|珀西·巴斯克斯-塔皮亚（Percy Vasquez-Tapia）|特奥多罗·奥斯卡诺阿-埃斯皮诺萨（Teodoro Oscanoa-Espinoza）|辛西娅·罗萨斯-拉莫斯（Cinthia Rosas-Ramos）|阿尔瓦罗·塔伊佩-隆丹（Alvaro Taype-Rondan）

秘鲁利马圣马科斯国立大学医学院（Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru）

摘要

研究目的

分析2017年至2024年间秘鲁对姑息治疗（PC）的需求。

研究设计

基于常规收集的死亡数据进行的横断面分析研究。

方法

我们分析了2017年1月1日至2024年4月期间秘鲁国家死亡信息系统（SINADEF）中记录的所有死亡病例，排除了性别、年龄或死亡地点信息缺失的记录。姑息治疗需求通过《柳叶刀》委员会的方法（20种导致严重健康问题的情况及其相应的权重）进行估算。相关因素通过具有稳健方差的泊松回归进行分析，以估计患病率比（PR）和95%置信区间（95% CI）；效应大小的阈值（PR ≥ 1.10或≤ 0.90）被用来界定临床意义。

结果

共分析了1,093,463例死亡病例，其中66.1%的病例需要姑息治疗。需求最高的地区是万卡韦利卡（Huancavelica，77.9%）、阿普里马克（Apurímac，77.0%）和圣马丁（San Martín，74.3%）。与更高姑息治疗需求相关的因素包括是否拥有某种类型的医疗保险、居住在高原地区（Sierra）、疫情期间及之后的时间，以及在医疗机构中死亡。在种族方面，安第斯原住民和未进行种族分类的人群报告的需求较低，而混血人群的需求较高。

结论

秘鲁有相当比例的死亡病例需要姑息治疗，存在明显的地理和社会人口统计差异。这凸显了加强和分散姑息治疗服务的重要性，以及将其公平地整合到卫生系统中的必要性。

引言

国际临终关怀与姑息治疗协会将姑息治疗定义为“对因重病而遭受严重健康痛苦的所有年龄段个体的积极、全面的护理”，尤其是那些生命即将终结的人。

¹尽管姑息治疗非常重要，但这些服务的可及性和质量仍存在显著差距。

2020年，全球约有4000万人需要姑息治疗。

^{3>在拉丁美洲，只有不到10%的需求者能够获得这些服务，其中仅有7%的人能够获得持续性的姑息治疗。4》随着人口老龄化和慢性病负担的增加，这一需求预计将进一步增长。}

过去二十年里，全球范围内对姑息治疗的需求进行了间接估算。2007年至2017年间，在英格兰、爱尔兰和匈牙利等欧洲国家进行的研究显示，姑息治疗的需求比例在74.58%至80%之间。而在拉丁美洲，2007年至2019年间在智利、墨西哥和哥伦比亚进行的研究分别估计这一比例为54.31%、56%和61%。

然而，在秘鲁，姑息治疗的国家需求尚未得到广泛研究。迄今为止，仅有一项2019年在医院进行的研究表明，71.5%的慢性病患者需要姑息治疗。

因此，本研究的目的是通过分析2017年至2024年间秘鲁的姑息治疗需求来填补这一空白。

研究设计与方法

本研究采用横断面分析方法，数据来源于2017-2024年的国家死亡信息系统（SINADEF）。

秘鲁的死亡证明由卫生部的SINADEF系统管理（https://www.minsa.gob.pe/defunciones/）。

负责确认死亡的医生使用用户名和密码登录系统，填写包含死者信息、死因及医生自身信息的证明。

结果

2017年至2024年4月期间，SINADEF记录了1,133,608例死亡病例。排除性别、年龄或死亡地点信息缺失的记录后，共有1,093,463例（占96.45%）被纳入分析。

死亡病例的中位年龄为72岁（范围：0–115岁），其中男性（55.2%）、混血人群（88.7%）和利马市居民（35.7%）占多数。近一半的死亡病例与某种类型的医疗保险相关，超过一半的死亡发生在医疗机构（53.1%），另有41.3%的死亡发生在家中。总体而言，66.1%的死亡病例需要姑息治疗。

研究发现总结

通过对SINADEF数据库的二次分析，采用《柳叶刀》委员会提出的方法确定了姑息治疗的需求。2017-2024年间，秘鲁的姑息治疗需求比例为66.1%。需求最高的地区是万卡韦利卡、阿普里马克和圣马丁。与更高姑息治疗需求相关的因素包括是否拥有医疗保险、居住在高原地区（Sierra）、疫情期间及之后的时间等。

伦理声明

由于本研究仅使用了来自公共来源（国家死亡登记系统）的汇总和匿名化死亡数据，因此无需研究伦理委员会的预先批准。

作者贡献

BMC、JCC、MRH和PVT参与了研究的概念构思。BMC、JFC、CCC和ATR负责数据整理和正式分析。BMC、JFC、CCC、JCC、MRH、PVT、TOE、CRR和ATR参与了研究工作。ATR负责研究方法的制定和监督。PVT和ATR参与了数据可视化。所有作者都对本文的撰写、审阅和编辑工作做出了贡献。

资金来源

本研究由作者自行资助。

利益冲突声明

作者声明与本研究无任何利益冲突。