《Behavioral Sciences》：Preliminary Feasibility and Acceptability of a Cognitive Behavioral Therapy Combining Group and Individual Sessions for Obsessive–Compulsive Disorder in Clinical Practice
Yasue Mitamura,
Toshitaka Hamamura,
Koki Haruguchi,
Fumi Imamura,
Shinsuke Kito and
Hironori Kuga
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将团体与个体会话相结合的混合式认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）用于治疗强迫症（obsessive–compulsive disorder, OCD）在常规临床实践中的研究十分有限。本研究为前瞻性观察研究，旨在初
将团体与个体会话相结合的混合式认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）用于治疗强迫症（obsessive–compulsive disorder, OCD）在常规临床实践中的研究十分有限。本研究为前瞻性观察研究，旨在初步评估在日本实施的混合CBT项目的可行性与可接受性。项目包含1次治疗前个体会话、8次团体会话及1次治疗后个体会话，通过脱落率与书面问卷反馈评估可行性与可接受性。共28人参与（平均年龄36.1±14.0岁），2人脱落。7名参与者认为项目时长过短，其余认为适宜；19人表示愿意再次参与同类项目。开放式反馈强调团体构成与项目内容的重要性。线性混合效应模型分析显示，自我报告耶鲁–布朗强迫量表（Self-Rating Yale–Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS-SR）得分在第8次会话（估计值=?2.74，p=0.002）及治疗后（估计值=?4.16，p<0.001）显著下降。此外，席汉残疾量表（Sheehan Disability Scale, SDS）、状态–特质焦虑问卷（State–Trait Anxiety Inventory, STAI）及临床总体印象量表（Clinical Global Impressions Scale, CGI-S）得分亦见降低，而流行病学研究中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D）得分未见显著变化。结果表明该项目具备可行性与可接受性，可为未来项目开发提供参考。
该研究发表于《Behavioral Sciences》，针对强迫症（OCD）治疗资源不足、患者获取认知行为疗法（CBT）受限的现状，探索了结合个体与团体会话的混合CBT模式在常规临床环境中的实施潜力。OCD是一种慢性致残性精神疾病，全球终身患病率为1–3%，世界卫生组织将其列为全球十大致残疾病之一，患者常伴随社会功能受损与严重社交孤立。国际指南推荐CBT尤其是暴露与反应预防（exposure and response prevention, ERP）作为一线治疗方案，但仅有10–30%的患者能够接受CBT，原因包括治疗师短缺、培训不足、患者对治疗费用与效果的顾虑等。团体CBT（CBGT）可同时服务多名患者并促进同伴支持，但难以针对不同症状亚型进行个体化干预。国际上已有青少年混合CBT的可行性研究，但在成人常规临床场景中的应用证据仍然有限。日本医保体系对CBT的覆盖受限于会话次数与人员资质，因此研究团队设计了由1次治疗前个体会话、8次每周一次的团体会话及1次治疗后个体会话组成的混合项目，在东京郊区一家国立神经精神科专科医院的门诊单元实施，以填补成人OCD混合CBT在真实世界中的可行性空白。
研究采用前瞻性观察设计，样本来自2021年6月至2024年3月期间经临床医生转诊、符合18–65岁且具备知情同意能力的OCD患者，最终纳入28人。项目由至少两名精神科医生或心理学家主持，内容包括症状评估、心理教育、ERP练习及复发预防。可行性指标为脱落率，可接受性通过问卷中项目时长评价与未来参与意愿衡量，并通过开放式反馈提炼主题。临床结局采用Y-BOCS-SR、SDS、CES-D、STAI及CGI-S进行评估。统计分析使用线性混合效应模型追踪症状变化，辅以配对t检验与Wilcoxon符号秩检验，未进行多重填补，仅纳入完整病例数据。
在结果部分，研究人员首先报告了参与者特征与脱落情况。28名参与者平均年龄为36.1±14.0岁，42.9%伴有共病精神障碍，最常见的症状亚型为污染型（53.6%）与检查型（25.0%），39.3%基线Y-BOCS-SR评分≥24，提示重度症状。脱落率为7.1%，两名脱落者分别因就诊困难与症状严重退出。其次，项目反馈显示可行性与可接受性良好。69.6%的参与者认为项目时长适宜，30.4%认为过短，无人认为过长；82.6%表示愿意再次参与。开放式反馈中最常见的主题为感知获益与总体满意度，同时也提出了增加成员互动与优化团体构成的建议。第三，OCD症状严重程度显著下降。线性混合效应模型显示，从治疗前个体会话到第8次团体会话（估计值=?2.74，p=0.002）及治疗后个体会话（估计值=?4.16，p<0.001）均有显著改善，但在第1至第8次团体会话间差异未达统计学意义。第四，其他量表结果显示SDS与STAI-状态分显著下降，CGI-S中位数由6降至3（p=0.01），而CES-D评分无显著变化。
在讨论部分，研究人员指出该混合CBT项目在常规临床环境中的脱落率低于既往CBGT研究的均值，表明其可行性较强。团体构成方面，个别脱落与症状亚型差异有关，提示未来应关注按症状类型或严重程度分组以提升依从性。实施挑战主要包括ERP带来的痛苦感受与治疗师经验不足，强调了系统化培训和持续督导的重要性。可接受性方面，大多数参与者对项目满意，但希望延长单次会话时间与增加互动机会。与既往干预研究相比，本项目的疗效幅度较小，可能与会话数量较少、纳入共病患者及多数参与者此前已接受过CBT有关，因此该项目可能更多起到巩固既有疗效的作用，而非急性症状缓解。个体会话的价值在于弥补团体治疗难以实现的个性化评估，但其对整体疗效的贡献仍需进一步验证。研究局限性包括样本量小、单中心设计、缺乏长期随访与控制组，以及未能排除同期其他干预的影响。
结论部分总结，该混合CBT项目在临床环境中具备可行性与可接受性，低脱落率与积极反馈支持其在真实世界的应用潜力。未来应通过扩大样本、延长疗程并引入对照设计，进一步验证其疗效并优化实施策略。
