《Cognitive and Behavioral Practice》：Seeking Safety: A Clinical Guide to Implementation for Gambling Disorder
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赌博障碍与创伤后应激障碍共病治疗研究。唯一经随机对照试验验证的整合模型寻求安全（SS）的临床实施建议与适应性案例研究。摘要
丽莎·M·纳贾维茨（Lisa M. Najavits）| 马莎·哈里斯（Marsha Harris）| 梅丽莎·J·缪尔（Melissa J. Muir）| 大卫·M·莱杰伍德（David M. Ledgerwood）
丽莎·M·纳贾维茨：马萨诸塞大学陈医学院（University of Massachusetts Chan Medical School），伍斯特，马萨诸塞州；以及Treatment Innovations公司，牛顿中心，马萨诸塞州
摘要
赌博障碍（Gambling Disorder, GD）与多种共病心理健康问题相关，包括创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）。然而，针对GD的治疗方法并未涉及PTSD，而PTSD的治疗方法也未针对GD。其中一个例外是“寻求安全”（Seeking Safety, SS）模型，这是一种基于证据的、被广泛采用的综合性治疗方法，专为同时患有成瘾和PTSD的患者设计。迄今为止，这是唯一一个在同时患有GD和PTSD的样本中进行了研究的综合性模型，也是唯一一个经过随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）验证的模型。在本文中，该RCT的四位参与者提供了关于如何将SS应用于GD患者的临床建议。我们总结了使用SS治疗GD的关键要点，举例说明了SS的灵活性，并提供了两个案例以及培训和监督方面的建议。目前对GD/PTSD的研究仍处于非常早期的阶段，还需要更多的研究。
部分摘录
治疗研究文献
基于证据的行为疗法通常不针对PTSD，同样，大多数PTSD疗法也不针对GD（Najavits等人，2023年）。到目前为止，只有两项研究同时探讨了这两种障碍。这两项研究都采用了“寻求安全”模型，其中一项还是迄今为止唯一的随机对照试验。
我们能找到的其他相关研究存在重大局限性。例如，一项早期关于眼动脱敏疗法的试点研究……
什么是“寻求安全”及其与赌博障碍的关系？
“寻求安全”（Seeking Safety, SS）（Najavits，2002年）最初是为物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）和PTSD设计的综合性模型。但随着时间的推移，它的应用范围得到了扩展，也开始用于GD的治疗。值得注意的是，这是迄今为止唯一一个在同时患有GD和PTSD的样本中进行过研究的结果导向模型。有两项随机对照试验（RCT）或试点研究对该模型进行了评估，这些研究的内容将在下文进一步介绍。
SS是一种以当下为中心的认知行为疗法，旨在……
“寻求安全”的证据基础（包括在赌博障碍中的应用）
“寻求安全”是针对PTSD和成瘾问题的最具有证据支持且应用最广泛的综合性模型（Litt等人，2019年）。相关研究包括65项经过同行评审的研究，这些研究在各种人群中均显示出积极的疗效、较高的患者满意度以及出色的安全性（即使由同伴或辅助专业人员实施也未出现不良事件）。研究样本包括退伍军人、军人、司法系统相关人员、青少年、无家可归者以及门诊患者等。
试点研究
一项针对同时患有GD和PTSD的7名门诊患者（男女不限）的试点研究表明，经过25次个体治疗后的PTSD/创伤症状、赌博行为、功能状况及心理病理学指标均有改善；患者的参与度也非常高（平均每次治疗参与18.86次）。不过有一个变量（就业情况）出现了恶化，这可能是测量方法的问题。总体结论是，“寻求安全”疗法可以有效地应用于这些共病患者。
随机对照试验
随机对照试验（RCT）（Najavits等人，2023年）将“寻求安全”疗法与拉杜塞尔和拉尚斯（Ladouceur & Lachance，2006年）提出的认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy, CBT-PG）进行了对比，以评估这两种疗法的有效性。研究对象为65名同时患有GD和PTSD的男女门诊患者。他们接受了12次个体治疗，治疗通过远程医疗方式进行。
本文的目标
本文为将“寻求安全”疗法应用于GD患者提供了临床建议。这些建议也适用于问题赌博（Problem Gambling）患者——在赌博领域中，问题赌博指的是比GD程度较轻的情况（Blaszczynski & Nower，2002年）。这些建议适用于任何环境中治疗赌博问题的从业者。
本文主要讨论了三个方面：（1）使用“寻求安全”疗法的关键要点；（2）针对特定情况的调整示例；（3）实际案例分析。本文由四位作者共同撰写。
第一部分：关键要点
本部分总结了“寻求安全”疗法在所有治疗过程中的核心理念。
认清GD患者的“稳定错觉”
一位咨询师表示：“我很庆幸在职业生涯早期接触到了‘寻求安全’疗法。这本书对我处理经历过创伤、物质使用障碍和/或赌博问题的患者的方式产生了重要影响。我认为许多临床工作者都认为他们理解赫尔曼提出的创伤恢复的第一阶段……
第二部分：“寻求安全”疗法中具体主题的调整示例
“寻求安全”疗法一直强调其灵活性，允许根据患者群体进行适当调整。不过，调整可以分为“模型内部”的调整和“模型外部”的调整：“模型内部”的调整可以在保持疗法原貌的同时进行有益的修改（例如，使用患者能理解的语言和案例，如学校生活、社交媒体和约会等）。而“模型外部”的调整会降低疗法的效力，因此不推荐使用。
第三部分：案例分析
下面我们介绍了两位接受过针对GD调整的“寻求安全”疗法治疗的患者的简要案例。
有早期童年性虐待史的女性患者
这位患者的主要赌博行为是使用视频彩票终端（VLT）。她参加了9次治疗，涵盖了9个主题。她的主要治疗目标是戒除赌博行为。她从事兼职工作，单身，没有子女与她同住。她表现出严重的创伤症状（解离、噩梦、过度警觉等）。
作为我们进行的随机对照试验的一部分，Treatment Innovations公司提供了“寻求安全”疗法的培训与认证，因为这是所有研究报告的必备要求。不过，在常规临床实践中，培训与认证并非强制性的。本文主要讨论常规应用，但这些内容也适用于研究工作。
培训内容包括提供关于赌博和创伤的基本知识。事实上，大多数培训者及专业人士都缺乏这方面的知识。
总结与未来方向
“寻求安全”疗法是迄今为止唯一一个在同时患有GD和PTSD的样本中经过研究的模型。无论是试点研究还是随机对照试验，都显示使用原始版本的“寻求安全”疗法能够取得积极效果。该疗法本身就具有灵活性，能够根据患者需求进行个性化调整。本文探讨了如何将“寻求安全”疗法应用于从问题赌博到确诊的GD患者。
未引用的参考文献ConnexOntario网站资料（下载日期：2026年1月15日）、D?browska等人（2017年）、Ferris等人（2001年）、Imperatori等人（2017年）、McCurdy等人（2023年）、Statista.com网站资料（下载日期：2026年1月18日）。
作者贡献声明
丽莎·M·纳贾维茨（Lisa M. Najavits）：负责写作、审稿与编辑工作，以及概念框架的构建。马莎·哈里斯（Marsha Harris）：负责写作与概念框架的构建。梅丽莎·J·缪尔（Melissa J. Muir）：负责写作、审稿与编辑工作。大卫·M·莱杰伍德（David M. Ledgerwood）：负责写作与审稿工作。
