综述：理解入住ICU的老年术后患者的运动恐惧症：概念模型、评估工具及临床意义的叙述性综述

《Geriatric Nursing》：Understanding kinesiophobia in older postoperative patients admitted to the ICU: A narrative review of conceptual models, assessment tools, and clinical implications

本文探讨运动恐惧（kinesiophobia）在ICU老年术后患者中的理论应用，分析现有评估工具（如Tampa量表）的局限性，并提出基于恐惧-回避模型的护理干预策略，以促进早期活动并改善康复。

　　

顾露露|怀文婷|叶叶|杨洋|陈楚林

南京大学医学院附属金陵医院普通外科研究所，中国南京210002

摘要

背景

早期活动是重症监护病房（ICU）中老年患者康复的关键组成部分。然而，对运动的心理抗拒——尤其是基于恐惧的回避行为——在重症监护环境中仍知之甚少，且经常被忽视。

目的

本叙述性综述旨在探讨运动恐惧症（对运动的恐惧）在ICU收治的老年术后患者中的概念相关性，分析其评估挑战，并概述具有护理敏感性的识别和干预策略。

方法

在PubMed、MEDLINE、CINAHL、Scopus、Web of Science Core Collection和Embase（辅以PsycINFO）中进行了目的性文献检索，以识别关于运动恐惧症/恐惧回避、早期活动和ICU护理的文献。通过主题归纳整合证据，形成了一个适用于具体情境的概念框架。

结果

传统的恐惧回避模型虽然在肌肉骨骼和康复领域得到了广泛应用，但尚未适应ICU环境。在ICU收治的老年术后患者中，对运动的恐惧可能通过情绪退缩或被动抵抗等非言语方式表现出来，尤其是在接受镇静、认知障碍或机械通气的情况下。常见的评估工具（如Tampa运动恐惧症量表）在该人群中缺乏有效性。护士处于独特的位置，可以通过情感共情、安慰和基于创伤的沟通来识别恐惧行为并支持患者活动。

结论

运动恐惧症可能是ICU收治的老年术后患者活动受限的一个隐藏但可改变的障碍。将基于恐惧的机制融入ICU护理中，可以改善功能结果，促进更加全面、注重情感的护理实践。未来的研究应侧重于工具开发、患者体验的定性探索以及针对重症监护环境的干预试验。

引言

运动恐惧症是指由于感知到疼痛或再次受伤的风险而对运动产生的过度和不合理的恐惧，这一概念在肌肉骨骼疼痛和康复医学中已被广泛认可。¹研究表明，它显著影响了慢性腰痛患者、心脏康复患者和骨科手术患者的功能结果。²然而，尽管运动恐惧症在理论发展和临床应用方面不断进步，但在重症监护环境中（尤其是在ICU接受大手术康复的老年患者中）尚未得到系统研究。

早期活动是ICU康复的基石，尤其是对于接受胸部或腹部手术的老年人。^3,4然而，活动受限不仅受到生理不稳定性和镇静的影响，还受到情绪退缩、意识混乱或被动拒绝等因素的阻碍——这些行为可能反映了未被察觉的运动相关恐惧。⁵虽然这些现象通常归因于谵妄、虚弱或疲劳，但从概念上讲，它们也与疼痛和康复心理学中的恐惧回避模型所描述的恐惧反应一致。^6,7

迄今为止，直接将运动恐惧症框架应用于ICU环境的证据有限，而且常用评估工具（如Tampa运动恐惧症量表）在认知障碍或依赖大量医疗设备的患者中的有效性也尚未得到充分验证。^1,8尽管如此，ICU患者——尤其是老年人——面临着许多对身体完整性、自主性和安全的心理和象征性威胁，这些威胁可能导致恐惧驱动的不活动。^9,10这种恐惧可能不会以明确的言语形式表现出来，而是以内化的恐惧形式存在，并因认知障碍和ICU导致的虚弱而加剧。¹¹

鉴于这一理论上的合理性和临床相关性，迫切需要探讨如何将运动恐惧症的概念适应到ICU环境中。本叙述性综述旨在（1）根据ICU的实际情况探讨运动恐惧症和恐惧回避模型的概念基础，（2）批判性地评估现有的运动恐惧评估工具及其在重症监护中的局限性，（3）概述识别和应对ICU收治的老年术后患者运动相关恐惧的护理策略。通过整合跨学科证据，本综述旨在为将运动恐惧症纳入ICU活动和护理框架提供概念基础，从而为未来的研究、评估和护理路径开发提供指导。

方法部分

方法

本综述采用概念性叙述方法，旨在探讨运动恐惧症概念在ICU术后老年患者中的适用性。该方法不是进行系统性的或范围广泛的综述，而是侧重于基于理论的整合，借鉴了来自慢性疼痛、康复、老年护理和重症监护护理等领域的实证研究、心理测量学文献和概念模型。

结果

通过对2000年至2024年间发表的同行评审文献的归纳，确定了三个主要主题领域：（1）运动恐惧症的概念模型，（2）评估工具，以及（3）对ICU护理实践的临床意义。

讨论

本叙述性综述提出了运动恐惧症与ICU康复期间老年患者出现的不动行为之间的新概念联系。通过将恐惧回避模型（FAM）扩展到重症监护环境，我们认为，传统上在慢性疼痛背景下研究的运动恐惧可能是老年重症患者早期活动受限的一个显著但未被充分认识的心理障碍。ICU相关不动行为的多维性质表明……

结论

本综述强调了运动恐惧症在理解ICU老年患者不动现象中的概念相关性，特别关注早期康复阶段的老年术后患者。虽然运动恐惧症传统上主要在肌肉骨骼和康复领域进行研究，但在重症监护环境中也可能通过非言语行为、情绪退缩和不愿活动等方式表现出来。将恐惧回避模型适应到ICU环境中需要认识到……

伦理审批和参与同意

不适用。

资金支持

本研究得到了江苏省青年精英科技人才支持项目（2025年，项目编号JSTJ-2025-379）的资助。

临床试验编号

不适用。

CRediT作者贡献声明

顾露露：撰写——初稿撰写、数据分析、概念化。怀文婷：软件使用、方法学设计、数据分析。叶叶：软件使用、数据分析。杨洋：撰写——审稿与编辑、监督、方法学设计、资金申请、数据分析。陈楚林：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法学设计、研究实施。