《Geriatric Nursing》：The effect of mandala coloring on symptom burden and self-care in female hemodialysis patients: A randomized controlled trial.
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曼陀罗绘画可显著降低维持性血液透析女性患者的症状负担并提升自我管理能力，尤其改善饮食、自我监测及心理健康。研究采用随机对照试验，82例患者分为干预组（41人）和对照组（41人），干预组每周进行20-30分钟曼陀罗绘画，结果显示干预组在症状指数（DSI）和自我管理量表（SCS-CD）评分上均有统计学显著提升（p<0.001和p=0.012）。性别差异显示女性患者症状负担更重，且对非药物干预反应更佳。
Zehra AYDIN | Emine BAKIR
伊斯坦布尔阿特拉斯大学，健康科学学院，土耳其伊斯坦布尔
摘要
目的
这项随机对照研究旨在评估曼陀罗绘画对接受血液透析的女性患者的症状负担和自我护理能力的影响。
方法
该研究在土耳其伊斯坦布尔的一家透析中心进行了实施，共有82名女性血液透析患者参与，她们被随机分为干预组（n=41）和对照组（n=41）。干预组的参与者在常规血液透析期间每周进行约20-30分钟的曼陀罗绘画活动，持续8周。数据收集时间为2024年9月至2025年1月，使用的方法包括个人信息表、透析症状指数（DSI）和慢性透析患者自我护理能力量表。
结果
尽管干预组基线时的症状负担更重，但两组在干预后DSI评分均有显著下降（p<.05），其中干预组的改善更为明显（p<.001）。干预组干预后的自我护理评分在饮食、自我监测、卫生护理和心理状态等方面显著提高（p=.012）。透析时间和DSI评分以及饮食自我护理之间存在弱正相关（r≈0.23，p<.05），而其他自我护理领域未发现显著关联。
结论
曼陀罗绘画似乎是一种有效的非药物干预方法，可减轻接受血液透析的女性患者的症状负担并改善其自我护理行为。研究结果支持将结构化的艺术干预措施纳入常规透析护理中，以促进患者福祉。
引言
慢性肾病（CKD）是一种进行性、不可逆的疾病，其特征是肾功能丧失和代谢及电解质平衡紊乱。
接受血液透析的患者可能因并发症、治疗相关副作用、必要的生活方式改变以及终末期肾衰竭的心理影响而出现多种身体和心理症状。
CKD患者，尤其是那些需要长期血液透析的患者，常经历疲劳、精力减退、食欲不振、疼痛、瘙痒、呼吸困难、肌肉痉挛、性功能障碍和睡眠障碍等症状，这些症状会严重影响他们的自我护理能力和生活质量。
由于透析后的症状，CKD患者对自我护理或辅助的需求增加。非药物方法有助于缓解轻度至中度的症状负担。认知行为疗法、体育活动、社会支持、引导想象、放松技巧、音乐疗法等都属于此类方法，它们能有效改善患者的生活质量、减轻疼痛和焦虑，并减少睡眠问题。
曼陀罗作为一种艺术疗法，被认为有助于促进个体内心的疗愈过程，类似于心理放松的过程。曼陀罗绘画是一种安全且易于进行的活动，无需特殊技能或培训，对心理健康有益。
这种实践可以追溯到基督诞生之前，当时人们就开始使用曼陀罗。在人类历史中，曼陀罗被应用于多个领域和多种目的。如今，曼陀罗越来越多地被用于治疗中，尤其是针对儿童、成人及老年人。
研究表明，女性患者（尤其是接受血液透析的女性）比男性患者有更高的症状负担和生活质量较低，这种性别差异归因于生物学、心理学和社会文化因素的综合作用。女性在透析期间更容易出现疲劳、疼痛、瘙痒和睡眠障碍等症状，这些症状会负面影响她们的自我护理能力和心理社会福祉。此外，女性更容易经历抑郁和焦虑，这进一步增加了慢性疾病管理的复杂性。社会文化角色往往要求女性承担更多的照顾责任，导致她们承受更大的压力，从而影响生活质量。
证据表明，女性可能比男性从表达性和情感聚焦的干预措施（如曼陀罗绘画）中获益更多，因为她们在情感表达和应对非药物疗法方面更具敏感性。这使得女性患者成为评估此类干预措施效果的特殊目标群体。
鉴于这些差异，关注女性透析患者有助于开发出针对其独特需求的性别敏感型、全面的干预措施，以改善症状管理和自我护理行为。
尽管文献分析发现了与CKD和透析患者症状管理及自我护理相关的非药物方法，但关于曼陀罗绘画效果的研究仍较为有限。本研究的目的是探讨曼陀罗绘画对女性透析患者症状管理和自我护理的影响。
研究设计
本研究旨在评估曼陀罗绘画对接受血液透析的女性患者的症状负担和自我护理能力的影响。采用平行组随机对照试验设计，并遵循CONSORT报告标准进行报告。试验在ClinicalTrials.gov上注册（标识符：NCT07004088）。
研究地点和时间：研究在两家私立透析中心进行。
结果
参与研究的患者的人口统计特征总结见表1。基线比较显示，两组在人口统计和临床特征方面无显著差异（p > .05），唯独干预组的DSI评分显著高于对照组（干预组平均年龄为57.02±12.85岁，对照组为63.17±12.63岁）。
讨论
这项随机对照研究探讨了曼陀罗绘画对接受血液透析的女性患者的透析相关症状和自我护理能力的影响。研究结果表明，曼陀罗绘画可能对症状管理和自我护理行为有积极影响，尤其是在慢性疾病管理的情感和心理领域。
曼陀罗绘画是一种基于正念的艺术疗法，通过促进情绪调节、放松和内省来发挥作用。
结论
这项随机对照研究表明，作为基于正念的艺术疗法，曼陀罗绘画可能有助于减轻女性血液透析患者的症状负担并提升自我护理能力。干预组的参与者在饮食、卫生、自我监测和心理状态等方面表现出显著改善。这些发现表明，曼陀罗绘画可以作为一种有价值的非药物补充手段。
局限性
尽管研究结果令人鼓舞，但仍存在一些局限性：
研究样本量相对较小，可能限制了研究结果的普遍性，难以推广到不同地理或文化背景的人群。
曼陀罗绘画干预和随访时间可能不足以全面反映长期对自我护理行为和症状管理的影响。
研究伦理
所有参与者均签署了自愿同意书，获得了大学非干预性科学研究伦理委员会的伦理批准（2024年5月29日/6月3日），并获得了使用研究中所用量表的许可。整个研究过程均遵守了《赫尔辛基宣言》的规定。
研究结束后，所有患者（包括对照组）都获得了曼陀罗绘画材料和蜡笔。
作者贡献声明
Zehra AYDIN：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理、概念构建。
Emine BAKIR：初稿撰写、方法论设计、数据整理、概念构建。
