多病老年患者出院准备情况及其影响因素的分析：一项横断面研究

《Geriatric Nursing》：Analysis of discharge readiness and influencing factors in older adult patients with multimorbidity: A cross-sectional study

出院准备现状及影响因素研究

　　

贾慧丽|邢武|闫娟凤|蔡红阳|贾柳|肖旭|珊珊窦

新疆医科大学护理学院，中国乌鲁木齐，830017

摘要

目的

本研究旨在探讨患有多种疾病的老年患者的出院准备情况及其影响因素，并比较具有不同人口统计和临床特征的患者在出院准备方面的差异。

方法

本研究针对新疆地区811名患有并发症的老年患者进行了调查，使用了通用信息问卷、出院准备量表和出院指导质量量表进行评估。

结果

811名患有多种并发症的老年患者的出院准备得分为（79.93±21.24），平均年龄为（72.84±8.57）岁。影响老年患者出院准备的因素包括出院指导质量、婚姻状况、出院时是否留置导管、吞咽功能障碍、辅助设备使用情况、BMI（体质指数）、呼吸功能分类和心脏功能分类（调整后的R2=0.552，p<0.05）。

结论

患有共病的老年患者的出院准备程度较低，应加强与多学科专家的临床合作，制定个性化的出院指导，加强疾病知识和技能教育，以提高其出院准备程度。

引言

全球范围内，由于人口老龄化速度加快，共病的患病率正在上升。一项基于54个国家数据的研究显示，60岁及以上老年人群中的共病患病率达到了54.37%。¹ 共病（或多重疾病）指的是患者同时存在两种或两种以上的慢性疾病或健康问题，且这些疾病之间没有优先级之分。² 在中国，老年人的共病患病率高达65.14%。³ 患有共病的老年人死亡风险比没有共病的人高44%，每增加一种慢性疾病，死亡风险还会增加20%。⁴ 共病不仅会导致生活质量下降、身体功能减弱和疾病负担加重，还会增加死亡和再次住院的风险。^{5, 6, 7, 8, 9}

随着中国新的医疗改革，住院时间缩短，老年患者往往在疾病恢复期就被出院。¹⁰ 这种提前出院可能导致患者缺乏出院准备，尤其是由于老年患者回家后可能不具备必要的护理技能。因此，这些患者更容易再次住院。^{11, 12} 为了减少出院后的不良事件、确保患者出院后的安全，并促进他们在社区中的快速康复，评估患有共病的老年患者的出院准备情况至关重要。

出院准备是指患者对自己是否能够从医院安全出院的自我评估。它是衡量患者生理、心理和社会适应能力的指标，有助于判断患者是否能够安全地从医院过渡到家庭并重新融入社会。¹³ 评估出院准备情况对于防止过早出院、减少术后并发症和再次住院的风险以及提高医疗资源的利用效率具有重要意义，最终有助于合理分配医疗资源并降低成本。¹⁴ 出院准备越充分，患者回家后的适应能力越强。¹⁵ 在发达国家，¹⁶ 关于出院准备的研究较为成熟，但由于文化和医疗系统的差异，这些发现可能不完全适用于中国。近年来，中国的出院准备研究主要局限于特定疾病或患者群体，^{17, 18, 19, 20} 且大多数研究为单中心研究。此外，针对患有共病的老年患者的研究较少，这凸显了对这一脆弱群体的关注不足。参与者的社会人口统计和临床特征与出院指导结果密切相关。然而，关于这些因素与患有多种疾病的老年患者出院准备得分之间关联性的研究证据有限。此外，种族多样性和地区医疗特点可能会对该群体的出院准备得分产生独特影响。

因此，本研究旨在探讨患有共病的老年患者的出院准备现状及其影响因素，为未来制定个性化的出院计划、出院准备服务和其他干预措施提供依据。

研究设计与设置

这项横断面研究在中国新疆进行，采用分层随机抽样方法选择参与者。首先排除了专科医院（如精神病院和妇幼保健院）。根据中国的医院分级标准以及新疆医疗资源的分布情况，由于一级医院治疗患有共病的老年患者的能力有限，我们将研究对象进行了划分。

具有不同特征的老年共病患者出院准备得分的比较

本研究共纳入811名患有共病的老年患者，其中366名（45.1%）为男性，445名（54.9%）为女性，平均年龄为（72.84±8.57）岁。单变量分析显示，基于多种参与者特征，出院准备得分存在统计学上的显著差异（所有p<0.05）。这些特征包括年龄、种族、婚姻状况、医疗费用支付方式、人均月家庭收入、出院后的主要照护者等。

患有共病的老年患者的出院准备程度较低

本研究中，患有共病的老年患者的出院准备平均得分为（6.66±1.77），表明其准备程度较低，低于张晓静报告的结果。²⁵ 研究结果的差异可能归因于不同地区人群的人口统计特征差异。张晓静的研究对象来自中国北方的北京，那里汉族占主导地位。

结论

研究发现，患有共病的老年患者的出院准备程度较低。影响出院准备的因素包括出院指导的质量、婚姻状况、患者出院时是否留置导管、吞咽功能、辅助设备的使用情况、BMI、呼吸功能分类和心脏功能分类。出院指导的质量被评为较低至中等水平。

伦理声明

本研究已获得新疆医科大学第七附属医院伦理委员会的批准（批准编号：20240621-003）。

资金来源

新疆维吾尔自治区卫生健康委员会，“天山人才”高级医疗卫生人才培养计划[编号：TSYC202301A054]

作者贡献声明

贾慧丽：撰写——初稿、软件开发、数据整理。邢武：撰写——审稿与编辑、监督、数据分析、正式分析、数据整理。闫娟凤：数据收集。蔡红阳：数据收集、概念构思。贾柳：数据收集。肖旭：数据收集。珊珊窦：数据收集。