椎骨-骨盆角度的稳定：量化成人脊柱畸形患者术中与术后T4-L1-髋轴对齐的变化

《Spine》：Vertebral-Pelvic Angle Settling: Quantifying T4-L1-Hip Axis Changes Between Intraoperative and Postoperative Alignment for Adult Spinal Deformity

本研究回顾性分析216例成人脊柱畸形术后椎骨骨盆角变化，发现术中与术后6周站立位骨盆角均增大，L1PA和T4PA分别增加2.94°和4.62°，提示存在“VPA沉降”效应，需在术中调整对齐目标。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

回顾性队列研究

目的

评估成人脊柱畸形（ASD）患者在接受融合手术后，术中与术后6周X光片之间椎骨-骨盆角度（VPAs）的变化。

背景数据概述

VPAs是衡量矢状平衡的指标，其数值在脊柱结构内应保持相对稳定。然而，目前尚无研究比较术中俯卧位与术后站立位X光片之间的VPAs差异，也未分析可能影响VPAs变化的因素。

方法

我们分析了至少从L2到骨盆部位接受脊柱-骨盆融合手术的患者的数据。术前和术后6周的VPAs通过站立位X光片进行测量。术中VPAs则通过拧紧螺钉后的俯卧位X光片确定。主要测量的角度包括L1-骨盆角（L1PA）和T4-骨盆角（T4PA）。我们采用单变量和多变量回归分析来评估可能与VPAs变化相关的因素，并根据脊柱结构控制范围（仅控制L1PA[L1C；UIV：L2-T6]或同时控制T4PA和L1PA[T4L1C；UIV：T5及以上]）对结果进行分层。

结果

共分析了216名患者（平均年龄64.9±10.7岁，68%为女性）。其中80名患者属于L1C组，136名患者属于T4L1C组。无论脊柱结构控制范围如何，L1PA（p≤0.0001）和T4PA（p<0.0001）在术后均有所增加。L1C组的L1PA变化幅度为2.94±2.5°，T4L1C组为3.43±2.5°；T4PA变化幅度分别为4.62±2.8°和4.23±2.9°。L1C组和T4L1C组的T4PA-L1PA不一致性也有所增加（p≤0.007）。多变量分析显示，术前C2PA、三柱截骨术、 rods材料、 rods直径、 rods数量以及腰椎间融合器的使用与ΔL1PA或ΔT4PA显著相关。

结论

即使在按融合长度分层的情况下，术后直立姿势也会导致L1PA、T4PA及T4PA-L1PA的不一致性增加。多个因素可能与这些变化有关。这些数据支持“VPAs趋于稳定”的观点，即重新对齐的脊柱结构无法完全抵消部分恢复到术前对齐状态的趋势。了解这些变化可能对术中决策和对齐目标具有指导意义。

证据等级

III

通俗语言总结这项回顾性队列研究评估了成人脊柱畸形（ASD）患者在接受脊柱-骨盆融合手术后，术中俯卧位与术后6周站立位X光片之间椎骨-骨盆角度（VPAs，包括L1-骨盆角（L1PA）和T4-骨盆角（T4PA）的变化情况。在216名患者（平均年龄64.9±10.7岁，68%为女性）中，所有脊柱结构类型的L1PA和T4PA在术后均有所增加，L1PA变化幅度为2.94±2.5°至3.43±2.5°，T4PA变化幅度为4.23±2.9°至4.62±2.8°。T4PA-L1PA的不一致性也有所加剧。术前C2PA、三柱截骨术、 rods的特性以及腰椎间融合器的使用与这些变化相关。研究结果支持“VPAs趋于稳定”的观点，为术中对齐目标的制定提供了依据。

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