巨大睾丸肿瘤伴皮肤坏死的多学科综合治疗：一例需皮肤瓣膜成形术的病例报告及其对公众健康宣教的启示

《International Cancer Conference Journal》：A giant testicular tumor requiring skin valvuloplasty

本报告针对一例因社会污名化和认知不足而延误就诊，最终导致巨大睾丸肿瘤伴出血性休克的罕见危重病例。研究人员通过紧急根治性睾丸切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫及延期大腿前外侧皮瓣移植，成功实施多学科治疗。研究表明，尽管肿瘤体积巨大，但早期诊断与综合治疗仍可实现治愈，凸显了提高睾丸自检意识和疾病可治愈性公众教育的重要性。

　　

在医疗水平高度发达的今天，一种“古老”的疾病表现依然偶有发生：巨大的睾丸肿瘤。通常，我们将体积超过正常睾丸体积十倍的肿瘤定义为“巨大睾丸肿瘤”，这在发达国家极为罕见，然而，有趣的是，相当数量的病例报告却来自日本。这背后，往往与社会污名、对疾病的认知不足以及就医犹豫有关，导致患者长期忽视病情，直至发展为需要复杂外科干预的晚期疾病。尽管睾丸癌是15-35岁男性最常见的恶性肿瘤，但其早期治愈率极高，这更凸显了公众教育和早期发现的极端重要性。为了探讨这种被延误的巨大肿瘤的临床特征、外科挑战及多学科管理策略，一组研究人员在《International Cancer Conference Journal》上报告了一例极具挑战性的病例。

研究人员为处理这例复杂病例，运用了多项关键技术方法。首先，通过增强计算机断层扫描（CT）对肿瘤（34 × 23 × 16 cm）及双侧腹股沟淋巴结转移进行影像学评估。其次，结合肿瘤标志物检测（包括甲胎蛋白(AFP)和乳酸脱氢酶(LDH)）辅助诊断与疗效监测。核心外科技术包括急诊根治性睾丸切除术与双侧腹股沟淋巴结清扫术。针对术后遗留的巨大皮肤缺损（约8×9 cm），采用了真空辅助闭合(VAC)疗法以控制感染、促进肉芽生长，并于术后第28天，由整形外科医生设计与切取了7厘米宽的大腿前外侧(ALT)皮瓣，成功进行了延期皮肤瓣膜成形术。最后，根据病理分期（III^A期）及国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)风险分级（低危），为患者制定了辅助化疗方案。

病例报告：一名45岁男性因左侧阴囊巨大肿块持续出血导致失血性休克就诊。他早在3年前即发现无痛性阴囊肿胀，但因故未就医，近6个月迅速增大。入院时，阴囊巨大，皮肤溃疡并持续出血。影像学检查发现一个34厘米的巨大睾丸肿块及双侧腹股沟淋巴结肿大。肿瘤标志物显著升高（AFP: 689 ng/mL, LDH: 6566 IU/L）。

治疗过程：患者接受了紧急手术。由于肿瘤巨大并伴有广泛皮肤坏死，术中行肿瘤整块切除，但未进行一期缝合，计划延期修复皮肤缺损。手术切除了肿瘤及受累的阴囊皮肤，并进行了双侧腹股沟淋巴结清扫。切除的肿瘤标本直径达38厘米，重5.690公斤。术后，针对皮肤缺损使用了VAC治疗，并在术后第28天成功实施了以大腿前外侧皮瓣为基础的皮肤瓣膜成形术，伤口愈合良好。术后病理结合临床诊断为非精原细胞瘤（III^A期）。术后第40天开始，患者接受了两个周期的长春新碱、异环磷酰胺和顺铂(VIP)方案辅助化疗。术后肿瘤标志物迅速恢复正常。术后2年随访，患者无复发。

讨论：本文结合文献回顾，深入探讨了巨大睾丸肿瘤的流行病学、治疗挑战及管理策略。研究发现，此类肿瘤在全球罕见，但在日本报告相对较多，可能与文化因素导致的就医延迟有关。根治性睾丸切除术是核心治疗手段，但对于巨大肿瘤伴皮肤缺损的病例，需要多学科协作，特别是整形外科的介入。文中采用的先VAC治疗、后延期皮瓣修复的策略，有效控制了感染并为成功重建创造了条件。在辅助治疗方面，对于达到手术完全缓解的III^A期患者，指南尚无明确推荐，本研究参考了高风险I期非精原细胞瘤的治疗理念，为患者选择了VIP方案以规避博来霉素的肺毒性风险，并取得了良好效果。

结论：巨大睾丸肿瘤虽罕见，但通过及时诊断、多学科综合治疗（包括根治性手术、必要的淋巴结清扫、创新的伤口管理及个体化辅助化疗）可以获得良好预后。本研究证实，即使是晚期巨大肿瘤，治愈仍是可能的目标。然而，问题的根源在于延迟就诊。因此，该病例突出强调了公共卫生教育的重要性，特别是推广睾丸自检(TSE)和提高公众对睾丸癌高治愈率的认知，是预防此类晚期病例、降低疾病负担的关键所在。