《International Cancer Conference Journal》：Two successful deliveries following fertility-sparing treatment for synchronous endometrial and ovarian cancer: a case report and literature review
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面对罕见且缺乏标准治疗策略的同步性子宫内膜癌和卵巢癌(SEOC)，研究者开展了一项病例报告与文献综述。该研究通过详细描述一例26岁SEOC(均为IA期、1级子宫内膜样癌)患者接受醋酸甲羟孕酮(MPA)治疗后获得完全缓解，并两次自发妊娠、成功阴道分娩的过程，证实了在严格筛选的患者中，保留生育功能治疗的可行性与良好生殖结局。此案例为SEOC的个体化保守治疗提供了宝贵证据，并为未来相关指南的制定提供了参考依据。
在妇科肿瘤领域，子宫内膜癌和卵巢癌的发病率近年呈上升趋势。其中，一种更为特殊的情况是患者同时被诊断为这两种癌症，即同步性子宫内膜和卵巢癌(Synchronous Endometrial and Ovarian Cancer, SEOC)。对于有强烈生育意愿的年轻女性，如何在不影响肿瘤治疗效果的前提下保留其生育能力，一直是临床上面临的巨大挑战。在单一器官(如子宫内膜或卵巢)的早期、低级别癌中，保留生育功能治疗(Fertility-sparing treatment)已有较多探索，但在两个器官同时发生癌变的情况下，这类治疗是否可行、安全性如何、患者最终能否成功妊娠并分娩，由于病例极为罕见，相关证据和经验非常缺乏，标准化治疗方案也尚未建立。这使得年轻SEOC患者的生育力保存决策充满不确定性，也凸显了收集和报告此类成功案例的临床重要性。基于此，本研究团队在《International Cancer Conference Journal》上发表了一项病例报告，详细阐述了一例年轻SEOC患者在接受激素治疗后，不仅癌症获得完全缓解，还成功实现两次自然妊娠和阴道分娩的全过程，为这一罕见临床情境提供了宝贵的实践证据。
为了回答上述问题，研究人员开展了一项深入的病例分析和文献回顾。研究主要运用了以下几种关键技术方法：首先，通过影像学评估（包括经阴道超声、盆腔增强磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)和正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(Positron Emission Tomography–Computed Tomography, PET-CT)）来确定肿瘤的范围和分期。其次，进行手术干预和病理学检查，包括诊断性刮宫、腹腔镜下左附件切除术及部分网膜切除术，以获取组织标本进行明确的病理诊断。再者，利用免疫组织化学(Immunohistochemistry, IHC)和分子检测技术（包括下一代测序(Next-Generation Sequencing, NGS)和多重连接依赖探针扩增(Multiplex Ligation-dependent Probe Amplification, MLPA)）来评估错配修复(Mismatch Repair, MMR)蛋白表达和排查Lynch综合征等遗传性癌症综合征。最后，在完成治疗后，通过定期的子宫内膜活检和影像学检查进行严密的肿瘤学监测。
Case report 部分详细描述了病例情况。一位26岁、既往无生育史的女性，因异常阴道出血就诊。影像学检查发现了子宫内膜增厚和左侧卵巢肿瘤。通过手术切除和病理检查，确诊为双侧的1级子宫内膜样癌，分别被分期为子宫内膜癌IA期和卵巢癌IA期。遗传学分析排除了包括Lynch综合征在内的遗传性癌症综合征。鉴于患者强烈的生育意愿，在咨询有限文献后，医疗团队决定尝试保守治疗，给予患者醋酸甲羟孕酮(Medroxyprogesterone Acetate, MPA) 600 mg/天，持续26周。治疗结束后，通过全面的组织学和影像学评估，确认患者达到了完全缓解(Complete Remission)。
Discussion and literature review 部分对现有证据进行了梳理。研究者通过文献检索，截至2025年3月1日，共找到另外4例关于SEOC患者保留生育功能治疗后成功分娩的报告。通过对比分析发现，不同病例在治疗方案上存在差异，包括是否联合化疗、使用不同的孕激素药物（如醋酸甲地孕酮(Megestrol Acetate, MA)）、是否使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林(Leuprorelin Acetate, LA)），以及妊娠方式包括自然受孕和辅助生殖技术。本研究（被列为文献中的第5例）的独特之处在于，患者使用了日本批准的药物MPA，并成功实现了两次自然妊娠和分娩。研究强调，对SEOC患者进行保留生育功能治疗，需要极为审慎的患者选择和肿瘤学评估。本病例中的两个肿瘤均符合保守治疗的既定标准。此外，评估MMR状态至关重要，因为错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤对孕激素治疗反应较差，且SEOC与Lynch综合征关联性更高。本案例表明，在经过严格筛选的SEOC患者中，保留生育功能治疗是一个合理的选项，并能实现成功的生殖结局。
Conclusion 部分总结了研究结论。研究表明，当子宫内膜和卵巢的肿瘤各自独立满足保守治疗的标准时，可以考虑对SEOC患者进行保留生育功能治疗。本案例是该领域首个报告两次活产成功的病例，为未来制定SEOC生育力保存指南提供了有价值的证据。然而，由于此类病例罕见，支持证据仍然有限，需要更多的病例报告和长期随访数据来更好地评估其安全性、有效性和生殖结局。该研究的意义在于，它为面临癌症和生育抉择的年轻SEOC患者及其医生带来了希望，证明了在精准评估和严密监测下，实现肿瘤治愈与生育梦想并非不可能，推动了妇科肿瘤个体化治疗的发展。
