多学科联合门诊的设立有助于提高头颈部癌症患者术后辅助治疗的及时性

《Head & Neck》：Colocated Multidisciplinary Clinic Is Associated With Improved Timeliness to Postoperative Adjuvant Therapy in Head and Neck Cancer Patients

术后辅助治疗启动时间及指南合规性研究：多学科协作模式显著降低延迟风险并提高治疗合规性，牙科协同在流程优化中起关键作用。

　　

摘要

背景

术后辅助治疗（尤其是 PORT）的延迟已被证明会降低生存率、降低肿瘤的局部控制率（LRC），并增加复发的风险。美国外科医生协会癌症委员会（CoC）建议在初次手术切除后42天内及时开始 PORT，但只有55%–70%的患者能够达到这一目标。我们的研究旨在探讨，与之前的序贯护理模式相比，最近采用的多学科护理（MDC）模式是否会对实现这一目标产生显著影响。在之前的模式中，患者需要分别就诊于不同的癌症护理提供者。

方法

数据收集并进行了回顾性分析。研究分为两个队列：MDC实施前（2018年11月至2019年4月）和MDC实施后（2022年9月至2024年2月）。我们关注的结果包括辅助治疗的中位时间、及时开始辅助治疗的患者比例（按照 CoC 指南要求，在初次手术切除后6周内开始治疗）、在 MDC 中接受牙科评估的患者比例，以及完成术中拔牙的患者比例。

结果

共有157名患者符合纳入标准，两组患者的基线特征具有统计学上的相似性。MDC 实施前的队列中术后延迟较为常见（69.6%，32/46），而 MDC 实施后的队列中术后延迟的比例为47.7%（53/111），延迟的风险是前者的2.5倍（OR 2.50，95% CI [1.20–5.18]；p = 0.013）。因此，MDC 实施前队列中开始 PORT/POCRT 的中位时间为49天，而 MDC 实施后队列为43天（p = 0.003）。MDC 实施后，辅助治疗开始的时间显著缩短（HR 2.44，95% CI [1.52–3.92]；p < 0.001）。此外，MDC 实施后队列中有更高比例的患者（49.5%，55/111）符合 CoC 指南要求，而 MDC 实施前队列为28.3%（13/46；OR 4.13，95% CI [1.45–11.78]；p = 0.008）。我们还在 MDC 实施后的队列中进一步分析了两个亚组：MDCND 组（在 MDC 中未进行可靠的牙科评估）和 MDCD 组（在 MDC 中进行了可靠的牙科评估）。与 MDCND 组相比，MDCD 组的患者更有可能接受牙科评估（78.6%（44/56） vs 38.2%（21/55），p < 0.001），并且在初次手术切除时更有可能完成推荐的术中拔牙（100%（7/7） vs 50.0%（6/12），p < 0.05）。

结论

MDC 实施后的患者按时开始 PORT/POCRT 的可能性几乎是之前的2.5倍，并且对 CoC 关于及时开始辅助治疗的指南的遵守情况也明显更好。多学科护理模式可能通过简化沟通、预防性地识别和解决潜在的护理延误问题以及制定全面的治疗计划来改善护理协调，从而有助于提高辅助治疗的及时性。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。