使用右美托咪定和局部麻醉剂进行腹横肌平面阻滞与仅使用局部麻醉剂进行阻滞在剖宫产患者中的效果比较：系统评价和荟萃分析

《The Clinical Journal of Pain》：Transversus Abdominis Plane Block With Dexmedetomidine and Local Anesthetics compared with Local Anesthetics Isolated for Patients Undergoing Cesarean Section: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统评价右美托咪定联合局部麻醉在剖宫产蛛网膜下腔麻醉中应用的效果及安全性，纳入12项RCT共799例患者，结果显示右美托咪定可延迟术后首次镇痛剂使用（MD 3.69，95%CI 2.93-4.45）、减少救援曲马多用量（MD -13.61，95%CI -24.56至-2.67）及降低6、12、24小时VAS评分，同时患者满意度提高（SMD 1.07）。但证据质量因偏倚和异质性被评定为低。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

右美托咪定是一种短期镇静剂，用于周围神经阻滞和脊柱麻醉。本荟萃分析评估了右美托咪定在剖宫产手术中TAP（经椎旁间隙）阻滞中的疗效和安全性。

方法：

通过在线数据库进行系统检索，比较右美托咪定与局部麻醉剂在剖宫产脊柱麻醉中的使用效果。采用P<0.05的标准定义比值比（OR）、平均差（MD）和标准平均差（SMD）的显著性。使用I2统计量评估异质性。共纳入12项随机对照试验（RCT），涉及799名患者。

结果：

右美托咪定可延迟术后首次使用镇痛药的时间（MD 3.69；[95% CI 2.93-4.45]；P<0.00001；I2=86%）；减少静脉注射曲马多的使用量（MD ?13.61；[95% CI ?24.56--2.67]；P=0.01；I2=85%），降低需要使用补救镇痛药的患者数量（OR 0.25；[95% CI 0.13-0.49]；P<0.00001；I2=42%），并降低术后6小时（MD ?1.48；[95% CI ?1.65--1.30]；P<0.0001；I2=70%）、12小时（MD ?0.92；[95% CI ?1.60--0.24]；P=0.008；I2=90%）和24小时（MD ?0.50；[95% CI ?0.93--0.08]的视觉模拟评分（VAS）。分析患者满意度时，两组间也存在显著差异（SMD 1.07；[95% CI 0.76-1.39]；P<0.00001；I2=0%）。

讨论：

右美托咪定与局部麻醉剂联合使用可延迟术后首次使用镇痛药的时间，减少静脉注射曲马多的使用量，并降低术后6小时、12小时和24小时的VAS评分。然而，由于偏倚风险高和异质性较大，该研究的证据质量被评为“低”。

通俗语言总结：本荟萃分析探讨了在TAP阻滞中加入右美托咪定是否能够改善剖宫产脊柱麻醉后的疼痛控制效果。12项RCT（涉及799名女性）比较了右美托咪定与单独使用局部麻醉剂的效果。结果显示，右美托咪定可延迟首次使用镇痛药的时间（MD 3.69；[95% CI 2.93-4.45]），减少静脉注射曲马多的使用量（MD ?13.61；[95% CI ?24.56--2.67]），降低需要使用补救镇痛药的患者数量（OR 0.25；[95% CI 0.13-0.49]），并提高术后6小时、12小时和24小时的VAS评分。患者满意度也更高（SMD 1.07；[95% CI 0.76-1.39）。然而，由于偏倚风险高和异质性较大，整体证据质量被评为“低”。