《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Complex vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery hysterectomy for symptomatic giant polymyomatous uteri in nulliparous women
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本研究聚焦既往视为“禁忌”人群——无阴道分娩史的症状性巨大子宫肌瘤患者，评估经阴道自然腔道内镜（vNOTES）子宫切除的可行性与安全性。结果显示vNOTES术式成功率高、并发症少、恢复快，有望拓宽微创适应证，为复杂妇科疾病提供更优选择。
对于患有症状性巨大多发性肌瘤子宫且从未有过阴道分娩的女性而言，传统的微创手术之路往往布满荆棘。巨大的子宫体积挤占盆腔空间，复杂的解剖结构增加血管损伤风险，而未经阴道扩张的产道更被视为手术“禁区”。过去，这类患者常不得不接受开腹手术或腹腔镜辅助方案，面临创伤大、恢复慢、并发症多的困境。如何在保证安全的前提下，为这一“高难度”群体寻找更微创、高效的手术方式，成为妇科医生亟待破解的难题。正是在这样的背景下，经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）凭借其“无腹部切口、视野清晰、恢复迅速”的优势进入研究者视野——它能否突破传统禁忌，让更多女性受益？发表于《Archives of Gynecology and Obstetrics》的这项前瞻性研究给出了答案。
为验证vNOTES子宫切除术在无阴道分娩史的巨大多发性肌瘤子宫患者中的可行性，研究团队于2023年7月至2025年7月在西班牙拉斯帕尔马斯Vithas大学医院开展前瞻性单中心病例系列研究。纳入标准严格锁定：症状性子宫肌瘤病、子宫大小≥20孕周、无阴道分娩史（既往剖宫产可接受）；排除疑似恶性病变、严重盆腔炎等绝对禁忌。由固定vNOTES团队实施手术，核心环节包括：椎管内麻醉下经阴道置入GelPOINT?V-Path平台建立CO2气密封操作空间，使用5-mm LigaSure?能量设备凝闭子宫血管，针对超大标本采用“楔形分碎术”经阴道取出。研究重点评估手术成功率、并发症（按Clavien-Dindo分级）、血红蛋白变化及住院时间等指标。
研究对象特征
最终纳入40例符合标准的患者，平均年龄45.8岁，体重指数（BMI）28.1 kg/m2，无一有阴道分娩史（53%曾行剖宫产）。手术指征以月经过多为主（72%），绝大多数联合双侧输卵管切除（85%）。
手术可行性核心结果
所有手术均成功经阴道完成，无中转开腹或腹腔镜，技术可行性达100%。平均手术时间95分钟，术后血红蛋白轻度下降（11.8→10.9 g/dL，无统计学差异），平均子宫重达1012克，证实vNOTES可高效处理超大体器官。
安全性数据
总体并发症率8%，其中轻微并发症（发热、输血各1例）占4%；重大并发症（膀胱损伤、输尿管损伤各1例）占4%，均与多次剖宫产史或合并子宫内膜异位症等已知高危因素相关，经干预后恢复。
恢复情况
中位住院时长仅23.1小时，超90%患者24小时内出院，体现快速康复优势。
研究表明，即便面对无阴道分娩史的巨大子宫肌瘤患者，vNOTES子宫切除术仍展现出可靠的技术可行性——零中转率证明解剖限制可被克服；早期血管控制与分步分碎策略有效减少出血；短住院时间印证微创获益。尽管重大并发症提示需严格筛选高危因素，但在经验团队操作下，vNOTES为传统“非适应人群”提供了不亚于甚至优于腹腔镜的方案。该成果打破“无阴道分娩=禁做阴式手术”的旧规，推动微创技术向更复杂病例拓展，未来仍需更大规模对照试验进一步确立其在妇科大子宫手术中的地位。
