《Cochlear Implants International》：Listening and spoken language development in children with cochlear implants in the Gulf Cooperation Council countries: A 24-month follow-up study and influencing factors
编辑推荐：
本研究旨在探究海湾合作委员会（GCC）地区无其他障碍的听障儿童在植入人工耳蜗（CI）后的24个月内，其听力和口语（LSL）的发展轨迹及影响因素。研究人员通过一项在四国六家医院进行的纵向探索性研究，使用综合发展量表（ISD）对儿童进行了五次评估。结果表明，所有发展领域在24个月内均有显著改善，且植入年龄越小，效果越好；而术前助听器使用和父母教育水平对结果无显著影响。该研究强调了在该地区进行早期植入和持续听觉干预的重要性，并为临床实践提供了重要参考。
对于患有重度至极重度感音神经性听力损失的儿童来说，人工耳蜗植入是一项改变命运的技术。它让许多孩子有机会发展聆听和口语能力，从而更接近同龄健听儿童的发育里程碑。然而，这条康复之路并非坦途，孩子们的语言发展结果存在巨大差异。有的孩子进步神速，言语能力几乎追赶上同龄人；而另一些孩子则在各个方面都面临困难和延迟。究竟是什么因素在影响着康复的成果？这个问题在全球范围内都备受关注，但在文化背景独特的海湾合作委员会（GCC）地区，相关的研究却相对匮乏。
在海湾阿拉伯国家，由于文化观念、对残疾的看法以及围绕听力损失的污名化等问题，儿童往往比国际推荐的早期听力检测与干预（EHDI）时间表更晚被诊断和干预，这预期会导致语言结果出现1.4个标准差（SD）的延迟。此外，该地区大多数研究集中在感知技能而非语言技能上，这限制了对语言发展成果的全面了解。为了填补这一关键空白，一项聚焦于GCC地区的研究应运而生。研究人员开展了一项为期24个月的随访研究，旨在描绘无其他障碍的儿童在植入人工耳蜗后，其聆听和口语（LSL）发展的纵向变化，并探究哪些因素与他们的康复成果相关。这项研究的结果近期发表在《Cochlear Implants International》期刊上。
为了探究上述问题，研究团队采用了一种探索性、描述性的纵向双向性设计。他们在沙特阿拉伯、科威特、迪拜和巴林的六家医院收集了数据。研究对象是2018年至2024年间植入人工耳蜗、诊断为语前重度至极重度双侧感音神经性听力损失的阿拉伯语儿童，且排除了有其他明确诊断的儿童，最终有99名儿童纳入分析。研究的核心评估工具是综合发展量表（ISD），这是一个标准参照评估工具，用于监测CI儿童在六个领域的发展：听觉、接受性语言、表达性语言、言语、认知和社交沟通。研究在五个时间点（T0–T4，即植入时、植入后6、12、18、24个月）评估儿童的进展。数据分析主要使用了非参数统计方法，如弗里德曼检验和斯皮尔曼相关分析，以考察随时间的变化以及植入年龄等因素与ISD得分的关系。
整体发展进展
研究结果显示，在24个月的随访期内，所有六个ISD领域均显示出显著的进步。统计分析揭示了一个强烈的线性发展趋势（P = 0.000）。如图所示，从T0到T4，各领域的得分中位数持续上升，这表明在一致的听觉口语疗法（AVT）干预背景下，儿童在植入人工耳蜗后其发展持续改善。然而，尽管进步显著，这些儿童在24个月内仍未完全追赶上他们的健听同龄人。
术前使用助听器的影响
分析表明，在人工耳蜗植入前是否使用过助听器（HA），对植入24个月后的发展结果没有统计学上的显著影响。不过，研究人员也谨慎指出，在24个月时有结果数据的儿童中，曾使用助听器的组（47人）与未使用的组（9人）样本量差异较大，因此这一结果需要谨慎解读。这提示临床监测非常重要，以确保助听器试戴是为了支持而非推迟必要的人工耳蜗植入。
植入年龄的影响
相关分析显示，植入年龄与ISD在听觉、接受、表达和言语等领域的表现呈负相关。这意味着植入年龄越小，在这些领域的表现越好。这一发现支持了“早植入，效果好”的长期共识。例如，有研究表明，在9个月前植入的儿童，其效果优于在9至12个月间植入的儿童，而后者又优于年龄更大的儿童。有趣的是，研究观察到一个例外：认知技能与植入年龄呈正相关，即年龄较大时植入的儿童ISD认知评分更高。研究人员对此给出了谨慎的解释：这并不表示延迟植入有益，而更可能是因为ISD的认知评估是基于广泛的发育里程碑观察，年龄较大的儿童单纯因为年龄增长而更可能获得更高评分，这与他们何时植入无关。来自标准化评估的证据表明，尽早通过适当的听力技术和干预恢复听觉通路，才能更好地支持听障儿童的认知、语言和执行功能发展。
父母教育水平的影响
在本研究中，无论是母亲还是父亲的教育水平，都对儿童的发展结果没有显著影响。这与之前一些研究的结果不同。研究者认为，这可能是因为本研究中的所有儿童都接受了听觉口语疗法（AVT），这是一种强调结构化家长辅导和支持的家庭中心式早期干预方法。AVT的家长聚焦性质可能减少了与父母教育水平相关的变异性。当然，由于研究中未系统测量社会经济状况和父母参与度，关于AVT或父母支持是否减轻了父母教育水平影响的结论仍需谨慎对待，并需要进一步研究。
这项历时两年的研究揭示了海湾合作委员会地区人工耳蜗植入儿童康复之路上的关键发现。它有力地证实了早期植入对于优化听力和口语发展结果的极端重要性。同时，研究也表明，在系统的听觉口语疗法支持下，儿童的父母教育背景差异并未显著影响康复成果，这凸显了专业化、家庭中心式干预在弥合家庭资源差距方面的潜在价值。尽管儿童在两年内取得了显著进步，但他们仍未完全赶上健听同龄人，这提示我们需要提供更长期的支持。这些发现不仅为GCC地区的临床医生和家庭提供了宝贵的本地化证据，强调了遵循早期干预时间表和坚持专业化康复的重要性，也为全球听力学领域理解不同文化和社会经济背景下的人工耳蜗康复效果增添了重要的一笔。未来的研究可以着眼于扩大样本、延长随访时间并纳入更精细的测量工具，以更全面地描绘这些儿童的长期发展轨迹，并优化干预策略，最终帮助更多听障儿童更好地聆听世界，自信表达。
