《Endocrine Practice》：Causes organiques d’un premier épisode psychotique : revue de la littérature
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首次精神病发作（PEP）的有机病因分析，识别神经、免疫、遗传等90类病因，建议系统性实验室检查及生物标志物评估。
作者：Charles Tesnières、Sophie Meunier、Sonia Dollfus
机构：法国卡昂大学医院（CHU de Caen）Esquirol滑雪中心精神科部门，地址：14000 卡昂，法国
摘要
引言
首次精神病性发作（PEP）可能是精神疾病的起始形式，但也可能预示着某种器质性病变。文献显示，5.6%的PEP病例具有器质性起源。然而，目前国际或国内尚无统一诊断标准，导致诊断实践存在较大差异，误诊情况频发。
研究目的
本文旨在综合分析可能导致15至30岁患者首次出现精神病性发作的器质性病因。
研究方法
通过系统回顾相关文献，并针对每种器质性病因进行专项分析，共纳入569篇研究论文。
研究结果
共发现80种器质性病因或病因组合，包括神经系统、自身免疫系统、遗传因素、内分泌系统、妇科疾病、胃肠系统、炎症及/或感染性疾病等相关原因。研究还总结了部分疾病的诊断建议及相关指标。
结论
建议对15至30岁的所有PEP患者进行全面的临床评估，并在存在相关指标时安排额外的辅助检查，以排除所有可能的器质性病因。
引言
首次精神病性发作的诊断标准因参考工具（如DSM-5、CAARMS）而异，因此需要明确鉴别诊断。在DSM-5的“妄想障碍”分类中，若注明“首次发作且当前处于急性期”，则说明该障碍“并非由物质影响或其他医学状况引起”。
因此，在确诊PEP前，应排除所有器质性病因及其他可能的医学原因。事实上，高达5.6%的初次精神病性发作具有器质性基础[1][2]。
DSM-5将因其他医学状况引起的精神病性障碍定义为“以幻觉或妄想为主要表现”，其诊断依据包括病史、临床检查及辅助检查结果，确认该障碍为该医学状况的直接生理病理后果。此类障碍无法通过其他精神疾病解释，且不会仅出现在特定综合征中，同时会对患者的临床功能、社会功能或重要生活领域造成显著影响。因此，诊断此类障碍无需设定具体时间限制。
澳大利亚青年心理健康卓越中心Orygen等机构提出了相关建议[3]，但目前尚无国际公认的诊断金标准[4][5][6][7][8][9][10]。现有建议多基于频率、谨慎原则或有限的研究文献。目前法国尚未制定相关指导原则。遗憾的是，不同地区的器质性精神病病因可能存在差异（如感染因素）。
不同机构及精神病医生在鉴别诊断方法上存在差异。例如，2009年的一项研究显示，37%的医生认为脑电图（EEG）具有诊断价值，63%的医生认为脑成像检查（包括无对比增强MRI和增强MRI）同样有效[8]。
这种诊断差异可能导致严重误诊，对患者造成严重影响，包括生理、社会及心理方面的功能障碍，甚至危及生命。因此，对于可能对治疗产生抵抗的年轻患者，若其精神病性发作由器质性病变引起，将严重影响其学业、职业及社交能力，进而显著降低生活质量。
有必要制定关于PEP患者应接受哪些检查及应检测哪些指标的明确建议。相关指标可来自流行病学数据、临床或辅助检查结果。
综上，本文旨在识别可能导致15至30岁患者首次精神病性发作的器质性病因，通过全面文献回顾寻找相关指标和检查方案。
数据收集
数据收集通过系统检索文献并进行分类分析完成，所有检索工作均在“PubMed”文献数据库中进行。
首先在“PubMed”中使用关键词（如“Complément électronique 1”）筛选相关论文。
研究结果
共识别出90种可能导致首次精神病性发作的器质性病因或病因组合，涉及神经系统、自身免疫系统、内分泌系统、妇科疾病、感染性疾病、代谢性疾病及神经系统等方面。据此，至少有744名患者可能存在非药物引起的器质性PEP。然而，现有文献中对这些病因的临床表现描述较为模糊。
讨论
据我们所知，这是首次全面探讨PEP鉴别诊断的文献综述。研究发现了多种器质性病因，包括神经系统、自身免疫系统、遗传因素、内分泌系统、妇科疾病、胃肠系统、炎症及感染性疾病等。尽管这些病因之间存在复杂关联，但这种分类仍属人为划分。
结论
通过系统文献回顾及专项分析，我们确定了90种可能导致15至30岁患者首次精神病性发作的器质性病因。本研究提出了针对此类患者的系统病因评估方案及检测指标建议。
资金说明
本研究未接受任何外部资助。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
