《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Eccentric exercise training in multiple sclerosis management -a scoping review
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本文综述了10项研究，探讨等长收缩训练对多发性硬化症患者肌肉力量、功能及疲劳的影响，发现其效果显著但研究数量有限，需进一步验证。
B. Vandenbroeck|J. Slomian|H. Cassol|J.F. Kaux|F. Schleich|S. Hody
比利时列日大学体育活动与康复科学系
摘要
当肌肉在伸长过程中产生张力时发生的运动称为离心肌肉收缩。近年来，这种类型的收缩成为了众多研究的焦点，这加深了我们对其产生机制及其在康复中与传统向心训练相比的效果的理解。离心收缩能够在最小的代谢消耗下产生巨大的力量，同时具备与其产生相关的神经学特性，这凸显了其作为训练方式的有效性。然而，很少有研究关注其在神经康复中的应用，尤其是在多发性硬化症（MS）的背景下。本综述总结了10项关于离心训练在多发性硬化症康复中效果的实验研究。总体而言，研究结果表明，离心训练在增强力量和功能方面是有效的，同时还能减少疲劳和易疲劳性，并促进神经活动的适应性变化。不过，相关研究数量仍然有限，关于离心训练相对于向心训练的相对有效性仍缺乏共识。未来需要更多涉及大样本量和标准化方案的实验研究，以更深入地了解离心训练的益处及其作用机制。
引言
神经退行性疾病在全球范围内日益普遍，成为重大的公共卫生挑战。这一趋势主要是由于人口老龄化以及不良生活方式、营养不良、环境污染、吸烟、饮酒和遗传倾向等风险因素的累积（Steinmetz等人，2024年）。这些疾病的特点是中枢和周围神经系统神经元的进行性退化，导致高度残疾、依赖性和住院率增加（心理健康、脑健康与物质使用问题（MSD）2025年）。
在神经退行性疾病中，多发性硬化症（MS）因其多种形式和复杂症状而尤为棘手。MS是一种自身免疫性脱髓鞘疾病，其特征是大脑和脊髓中神经纤维周围的髓鞘受损，引发瘢痕形成（硬化）和不可逆的组织损伤（心理健康、脑健康与物质使用问题（MSD）2025年）。这种损伤会导致信号传导受损，进而引发神经功能障碍，影响患者的自主能力和生活质量。
MS的临床表现因病变分布和严重程度的不同而异，常见症状包括视觉障碍、肌肉无力、疲劳、痉挛、麻木以及协调、平衡和步态障碍（Edwards和Pilutti，2017年；Hayes等人，2011年）。其他症状可能包括认知障碍（通常先于临床症状出现）、抑郁、性功能障碍以及膀胱或肠道问题，表明疾病具有退行性特征（Dobson和Giovannoni，2019年；Goldenberg，2012年）。MS的治疗包括特定的（改变疾病进程的）疗法和针对具体症状的对症治疗（Dobson和Giovannoni，2019年；Goldenberg，2012年；Sospedra和Martin，2005年）。然而，药物治疗（免疫抑制剂和免疫调节剂）常常会引发副作用（Rommer和Zettl，2018年）。
康复策略，特别是体育活动和锻炼，在MS管理中发挥着越来越重要的作用（Charron等人，2018年；Khan和Amatya，2017年；Cruickshank等人，2015年；Caspersen等人，1985年）。这些积极干预措施旨在改善运动和认知功能，促进运动独立性和提高生活质量（Edwards和Pilutti，2017年；Khan和Amatya，2017年）。近年来，已经探索了多种锻炼方式，包括有氧运动、抗阻训练和功能性训练（Edwards和Pilutti，2017年；Cruickshank等人，2015年；Tollár等人，2020年）。
有氧运动，如步行或骑自行车，已被证明可以改善MS患者的心血管功能、减轻疲劳并提升认知能力（Edwards和Pilutti，2017年；Khan和Amatya，2017年；Kubsik-Gidlewska等人，2017年；Langeskov-Christensen等人，2015年）。抗阻训练可以对抗肌肉无力，改善平衡和活动能力（Edwards和Pilutti，2017年；Hayes等人，2011年；Broekmans等人，2011年）。柔韧性训练可以减少僵硬，提高活动范围和关节活动度。神经运动训练可以增强感觉运动整合和姿势控制，解决MS患者常见的缺陷（Khan和Amatya，2017年）。此外，体育活动带来的认知负荷可能诱导大脑适应和神经调节。不过，这一效应在文献中仍存在争议（Maiworm，2024年；Nociti和Romozzi，2023年）。总体而言，定制的体育活动计划越来越受到推荐，以优化MS患者的疾病管理并改善其功能和社会心理结果。
最近，离心训练（ET）因其独特的机械和神经肌肉特性而受到关注。离心收缩是指肌肉在负荷下受控伸长，从而在产生张力的同时被拉伸。这种情况通常发生在制动动作中，例如下坡行走、下楼梯或降低重物时（Hody等人，2019年；Lindstedt等人，2001年）。
研究表明，离心训练对多种慢性疾病有益（Hoppeler，2016年；Besson等人，2013年；Chasland等人，2017年；Pageaux等人，2020年；Chen等人，2017年；Julian等人，2019年；Inostroza等人，2022年；Nahmias等人，2021年；Pe?ailillo等人，2022年；MacMillan等人，2017年；Mueller等人，2011年；LaStayo等人，2003年；Kulkarni等人，2022年），并且在代谢、肌肉和功能方面通常优于传统/向心训练（Lindstedt等人，2001年；Hoppeler，2016年；Nuzzo等人，2023年；Barreto等人，2023年；Lipski等人，2018年；Pe?ailillo等人，2017年；Barreto等人，2021年）。
其主要优势在于较低的代谢成本（较低的心血管负荷和氧气消耗）以及更高的内在力量潜力（最高可达1.6倍）（Lindstedt等人，2001年；Hoppeler，2016年；Nuzzo等人，2023年；Barreto等人，2023年；Lipski等人，2018年；Pe?ailillo等人，2017年；Barreto等人，2021年），这归因于非ATP交叉桥断裂和较低的运动单位招募（Pe?ailillo等人，2017年；Enoka，1996年）等因素。
离心训练还表现出独特的神经生理学特性，对脊髓兴奋性的影响大于对皮质脊髓束的影响（Enoka，1996年；Duchateau和Enoka，2016年；Gruber等人，2009年；Duclay等人，2014年），涉及更广泛的额叶招募（Duchateau和Enoka，2016年；Perrey，2018年；Kwon和Park，2011年）以及改变的功能连接性（Yao等人，2014年），表明其具有更高的神经认知需求。
这些特点表明离心训练可能具有认知和神经学上的益处，尽管其特定的神经适应性变化仍不甚明了。
多发性硬化症中的离心训练特征
Ponichtera等人（1992年）使用等速测试在不同速度下比较了MS患者和健康对照组之间的离心和向心力量。他们发现，MS患者的离心收缩表现更为稳定，而向心力量下降更快，尤其是在较高的收缩速度下。
Flensmark（2009年）提出的另一个有趣假设认为，离心运动可能影响中枢神经系统。
搜索策略
由于综述适合于综合来自多个来源的证据，因此选择这种方法进行本综述（Munn等人，2018年）。本综述遵循JBI方法论（Peters等人，2020年）进行，并根据PRISMA-ScR指南（Tricco等人，2018年）进行报告，旨在全面概述MS康复中的离心训练。我们的文献搜索工作已经完成。
研究选择与特征
搜索策略共检索到1126篇文章（图1）。去除重复项（n=266篇）并筛选标题和摘要（n=834篇）后，对26篇全文文章进行了评估。其中16篇文章不符合纳入标准，最终留下10篇研究，这些研究调查了2005年至2025年间（Robineau等人，2005年；Mannella等人，2025年）进行的离心训练在MS患者中的效果。这些研究共涉及216名参与者（年龄范围33.9–56.3岁；EDSS评分1–6分）。
讨论
本综述分析了10项关于离心训练（ET）在多发性硬化症（MS）康复中效果的实验研究，这些研究的整体偏倚风险为中等到较高，样本量从小到中等不等，方法也各不相同。尽管研究设计、设备和结果测量方法存在异质性，但综合证据表明，离心训练对肌肉力量、运动控制、活动能力和功能表现具有积极影响。
结论
本综述的结果表明，离心训练是一种有前景且有效的干预方法，有助于改善中度残疾MS患者的肌肉力量、活动能力、疲劳状况和神经功能。将离心训练纳入MS患者的康复计划具有重要意义：
o 使高强度训练成为可能，同时降低生理负荷和疲劳感知。
o 提高肌肉力量、功能能力和平衡能力。
o
注册与协议
本综述的方案已注册在国际数据库OSF中。
披露声明
作者未报告任何潜在的利益冲突。
手稿准备过程中使用的生成式AI和AI辅助技术声明
在准备本作品时，作者仅在使用生成式AI工具（Gemini 3 Pro）进行图4的最终概念化工作。该图由我们的团队构思，AI工具帮助生成了最终版本。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对发表文章的内容承担全部责任。
资金来源
本研究由“Léon Fredericq基金会”和“CNRF基金”（Fonds CNRF 2025）资助。请注意，这些资金专用于资助Vandenbroeck先生的研究项目。
未引用的参考文献
(Patrocinio De Oliveira等人，2018年；Portaccio等人，2021年)
CRediT作者贡献声明
B. Vandenbroeck：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学设计、研究实施、资金获取、数据分析、概念构思。J. Slomian：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法学设计、研究实施。H. Cassol：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学设计、研究实施、数据管理。J.F. Kaux：撰写 – 审稿与编辑、验证
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突
致谢
本研究由“Léon Fredericq基金会”和“CNRF基金”资助
