“说实话，我在做决定时缺乏信心。”——重症监护病房（ICU）中有意识的患者参与共同决策的经历及其影响因素：一项定性研究

《Nursing in Critical Care》：‘To Be Honest, I Lack Confidence in Making Decisions’. Experiences and Influencing Factors of Conscious Patients' Participation in Shared Decision-Making in the ICU: A Qualitative Study

重症监护室意识清醒患者更注重尊重、有效沟通及充分信息，受决策效能低、负面情绪、经济成本及信息不足等因素影响，决策常依赖家属支持，并需文化适配模式。

　　

摘要

背景

在重症监护室（ICU）中，共同决策被广泛提倡，但实施起来仍然具有挑战性。随着镇静策略的发展，更多意识清醒的患者能够参与决策过程，然而相关研究往往忽视了患者的体验，而更多关注的是家属和临床医生的观点。

研究目的

探讨意识清醒的ICU患者对参与共同决策的期望，并识别影响其参与程度的因素。

研究设计

本研究采用定性描述方法。数据收集于2024年7月至8月期间，在中国杭州的一家大学医院通过半结构化访谈进行。共招募了12名具有完全决策能力的意识清醒的成年ICU患者（GCS评分=15）。

研究结果

我们发现了10个子主题，这些子主题被归类为三个主要主题：(a) 决策权的转移：家属更适合作为患者的代言人；医生的权威；患者自主权的有限性；(b) 患者参与决策的复杂性：以家属为中心的决策偏好、默默的妥协与利他主义；决策过程的灵活性；(c) 影响决策权转移的因素：决策效能较低、负面情绪、每次决策的财务成本以及信息缺失。

结论

意识清醒的ICU患者更重视尊重、清晰的沟通和充分的信息，而非仅仅强调自己的权利。他们依赖家属的支持，并认为ICU的决策过程充满压力且具有不确定性。在决策时应考虑家属的福祉，因为家属可能会为了保持和谐而隐藏自己的观点。需要根据文化背景调整决策模式，以帮助患者表达自己的需求。

对临床实践的意义

了解意识清醒的ICU患者的决策偏好对于改进共同决策至关重要。提供清晰的沟通、情感支持以及文化敏感的干预措施，可以帮助患者更积极地参与决策过程。

影响声明

关于该主题的现有认知

• ○

  共同决策一直是临床实践中的热门讨论话题。

• ○

  在全球范围内，意识清醒的ICU患者参与共同决策的意愿、范围、形式及影响因素仍不明确。

• 本文的贡献

  • ○

    意识清醒的ICU患者在参与共同决策时面临诸多挑战，包括决策权的转移、ICU内决策的复杂性以及影响其选择的各种因素。

  • ○

    通过关注患者的视角，我们发现，在急性护理环境中，过度强调患者的独立决策权可能并不符合患者的实际期望。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

研究数据不予共享。