《Scientific Reports》：Respiratory triggered 3D bSSFP MRI enables accurate noninvasive localization of the right adrenal vein confluence in primary aldosteronism
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为解决原发性醛固酮增多症患者右肾上腺静脉(RAV)插管困难、解剖评估不充分的问题，本研究探讨了呼吸触发三维平衡稳态自由进动(RT-3D bSSFP)MRI对RAV-下腔静脉(IVC)汇合部定位的价值，结果显示其与导管静脉造影(CV)在呼气相椎体水平等效(±0.5椎体)，检测共同干准确性优于对比增强CT(CECT)。
原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism, PA）是继发性高血压最常见的病因之一，其典型特征是肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，导致水钠潴留、低钾血症以及顽固性高血压。对于确诊患者而言，区分单侧病变（如醛固酮瘤）与双侧增生至关重要——前者可通过手术切除获得治愈机会，而后者则需长期药物控制。因此，临床实践高度依赖肾上腺静脉采样（Adrenal Venous Sampling, AVS）这一“金标准”来精准判断优势分泌侧别。
然而，AVS操作并非易事，尤其是右肾上腺静脉（Right Adrenal Vein, RAV）的插管更是公认的技术难点。这主要是因为RAV解剖结构复杂多变：它通常短小纤细，开口角度刁钻，且常与副肝静脉（Accessory Hepatic Vein）共享一个“共同干”（Common Trunk）后汇入下腔静脉（Inferior Vena Cava, IVC）。若术前缺乏清晰的“路线图”，术者便如同盲人摸象，极易误采其他血管的血样，导致选择性指数（Selectivity Index, SI）不达标，最终造成分型错误或采样失败。
传统上，临床多采用对比增强计算机断层扫描（Contrast-Enhanced Computed Tomography, CECT）进行术前评估。但CECT存在一定局限：其一，作为静态成像，它在吸气相采集数据，而人体呼吸运动会显著改变血管位置；其二，辐射暴露与碘对比剂过敏风险不容忽视；其三，对于细小静脉结构的显示分辨率有限。相比之下，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）无辐射、软组织对比度优异，其中的三维平衡稳态自由进动（three-dimensional balanced Steady-State Free Precession, 3D bSSFP）序列更是心血管系统成像的利器，能在无需对比剂的情况下实现“亮血”效果，清晰勾勒血管轮廓。不过，常规3D bSSFP容易受呼吸运动伪影干扰。为了解决这一问题，研究者引入了“呼吸触发（Respiratory Triggering）”技术，旨在同步扫描与患者的呼吸周期，从而提升图像质量。那么，这种新型的呼吸触发3D bSSFP（RT-3D bSSFP）能否在自由呼吸条件下，实现对RAV-IVC汇合部的精准、无创定位？这正是本研究试图回答的科学问题。
为了验证这一设想，研究人员开展了一项回顾性分析。他们筛选了2016年4月至2021年3月期间，在同一家中心同时接受了RT-3D bSSFP、CECT以及导管静脉造影（Catheter Venography, CV）三项检查的PA患者。最终队列共纳入47例患者（男性38例，平均年龄53±12岁），确保了数据的可比性。在技术层面，研究采用了呼吸触发技术抑制运动伪影，利用bSSFP序列的高信噪比特性获取高分辨率血管影像，并与传统的CECT及介入放射学家的CV判读结果进行头对头比较。
主要研究结果
1. 成像成功率与定位一致性
RT-3D bSSFP序列在所有病例中均成功完成采集，未出现因技术原因导致的失败，证明了其在临床常规应用中的稳健性。为了量化不同成像方式定位RAV汇合点的准确性，研究以介入放射学家判读的CV结果为“金标准”。统计数据显示，在反映观察者间一致性时，CECT的组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient, ICC）为0.87，而RT-3D bSSFP也达到了0.81，显示出良好的一致性。最关键的发现在于，当设定±0.5个椎体的等效界值时，RT-3D bSSFP测得的RAV-IVC汇合部垂直高度与呼气相的CV结果达到了统计学上的等效（p=0.0023）。
2. 解剖变异的识别能力
针对RAV常与副肝静脉形成“共同干”这一解剖难题，RT-3D bSSFP展现出了超越CECT的辨识能力。研究结果显示，RT-3D bSSFP诊断共同干的准确率显著更高。与此同时，两名独立阅片者对是否存在共同干的判定也表现出更高的内部一致性，其科恩卡帕系数（Cohen’s kappa, κ）高达0.86（远高于CECT组的0.67）。这意味着，相较于传统CT，MRI能为术者提供更可靠、更统一的解剖预警信息。
综合以上证据，本研究的核心结论十分明确：作为一种非侵入性、无辐射的成像手段，呼吸触发三维平衡稳态自由进动（RT-3D bSSFP）磁共振成像能够精确描绘右肾上腺静脉的走行及其与下腔静脉的汇合关系。它不仅能够提供与呼气相导管静脉造影等效的椎体水平定位信息，还在识别RAV与副肝静脉形成的共同干方面优于对比增强CT。
这项发表于《Scientific Reports》的研究具有深远的临床转化价值。首先，它证实了RT-3D bSSFP可作为AVS术前理想的“导航仪”，帮助介入医生预知RAV的开口位置及解剖陷阱，从而缩短手术时间、减少透视曝光量，并提高插管成功率。其次，该方法摆脱了对碘对比剂的依赖，为肾功能不全或过敏体质的患者提供了安全的替代方案。展望未来，随着MRI硬件与序列的持续优化，这种“绿色”的无创成像技术有望进一步改写内分泌性高血压的诊断路径，让更多患者在精准医疗中获益。
