《Endocrine Practice》：Risk factors for prolonged hospital stay and 90-day readmission after thyroidectomy in the pediatric population: A National Readmission Database 2016-2020 analysis
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儿童甲状腺切除术术后 prolonged LOS 和 90 天再入院率的风险因素分析。基于美国 NRD 2016-2020 数据，纳入 871 名 1-19 岁患儿，结果显示总甲状腺切除术、急诊手术、糖尿病、术后低钙血症和呼吸衰竭显著延长住院时间；男性、总甲状腺切除术、自身免疫疾病、术后低钙血症和疼痛则增加再入院风险。研究为制定个性化围术期管理提供依据。
Jyun-Ming Huang | Chen-Sheng Huang
中国医科大学医院外科，台湾台中市北区玉德路2号，404327
摘要
目的
儿童甲状腺切除术虽然不常见，但在恶性肿瘤、良性甲状腺肿和甲状腺功能亢进的情况下是必要的治疗手段。尽管总体上是安全的，但仍存在术后并发症、住院时间延长和再次入院的风险。然而，关于这些结果在儿科患者中的风险因素的大规模数据非常有限。本研究旨在利用一个具有全国代表性的数据库来识别与住院时间延长和90天再入院相关的因素。
方法
回顾性分析了2016年至2020年的全国再入院数据库（NRD）的数据。研究对象为1-19岁接受甲状腺切除术的儿童。住院时间延长（LOS）定义为达到或超过第75百分位的住院时间。通过反向选择的多变量逻辑回归分析，确定了与住院时间延长和90天再入院独立相关的因素。
结果
共识别出871例儿童甲状腺切除术病例，代表了2,081次住院记录。患者的平均年龄为14.6岁，其中75%为女性。全甲状腺切除术（调整后的比值比[aOR] = 2.61）、急诊手术（aOR = 2.58）、糖尿病（aOR = 2.55）、术后低钙血症（aOR = 3.05）和呼吸衰竭（aOR = 10.37）与住院时间延长有关。与90天再入院风险增加相关的因素包括男性性别（aOR = 2.80）、全甲状腺切除术（aOR = 2.65）、自身免疫性疾病（aOR = 3.28）、术后低钙血症（aOR = 1.90）和术后疼痛（aOR = 3.33）。
结论
本研究确定了儿童甲状腺切除术后住院时间延长和再入院的关键风险因素。这些发现可能有助于制定个性化的围手术期策略，以改善治疗效果并优化医疗资源利用。
章节摘录
引言
与成人相比，儿童甲状腺切除术较为罕见，但在甲状腺恶性肿瘤、良性甲状腺肿和甲状腺功能亢进等情况下是必要的。良性甲状腺病变是儿科患者手术最常见的指征，且研究表明甲状腺切除术在儿童中的安全性和有效性较高1。多项研究强调了多学科协作在优化儿科患者手术结果中的重要性
数据来源和研究设计
本研究使用了美国（US）全国再入院数据库（NRD），这是一个由医疗保健研究与质量局（AHRQ）作为医疗保健成本和利用项目（HCUP）的一部分开发的公开可用的全支付者数据库。NRD基于HCUP州级住院数据库，全面反映了美国各地的住院和再入院情况，不受保险提供者的影响。该数据库包含经过验证的患者信息链接
伦理声明
本研究使用的是二次匿名数据，确保患者未直接参与研究。由于数据中不含可识别个人身份的信息，因此符合伦理研究标准。研究方案已提交给我们的机构审查委员会，委员会认为无需进一步批准，因此由我们的大学直接批准了该研究
结果
评估的结果包括90天再入院率和住院时间延长（相对于初次入院）。住院时间延长定义为住院时间达到或超过研究队列中的第75百分位（即≥3天）
协变量
协变量包括年龄类别、性别、家庭收入、主要支付方、甲状腺疾病、手术范围、颈部清扫术、急诊手术、多发性内分泌肿瘤（MEN）、超重/肥胖、主要合并症（哮喘、糖尿病、神经系统疾病、唐氏综合征/染色体异常、代谢性疾病、囊性纤维化、淀粉样变性、镰状细胞病、先天性心脏病、先天性肺部疾病、自身免疫性疾病、残疾）。手术范围分为
研究人群
患者选择过程如图1所示。在2016年至2020年的NRD数据中，共识别出871名1-19岁接受甲状腺切除术的儿童。没有儿童被排除在外，因此经过适当加权后，该样本代表了美国全体2,081名接受甲状腺切除术的儿童
患者特征
所有患者的平均年龄为14.6岁，75%为女性，47%患有甲状腺癌，24%接受了颈部清扫术。最常见的合并症是代谢性疾病（29%）
讨论
本分析确定了与儿童甲状腺手术后住院时间延长和90天再入院相关的临床相关因素。总体而言，我们的研究结果表明，术后结果主要受手术范围、围手术期紧急程度、基线合并症负担以及术后内分泌或呼吸系统并发症的影响。特别是低钙血症和呼吸功能障碍似乎是导致住院时间延长的关键因素
对临床实践的启示
识别出的住院时间延长和再入院的风险因素，包括全甲状腺切除术、急诊手术、糖尿病、术后低钙血症、呼吸衰竭、男性性别、自身免疫性疾病和术后疼痛，可用于对接受甲状腺切除术的儿科患者进行风险分层。这使医疗保健提供者能够识别出可能需要个性化围手术期策略、加强监测和积极管理的高风险个体
优点和局限性
本研究有几个优点。首先，这是首次利用全国性数据库大规模探讨儿童甲状腺切除术后住院时间延长和90天再入院相关因素的研究。该研究使用了NRD，这是一个覆盖美国各地医疗机构的全国性、全支付者数据库，使得研究结果具有高度代表性和广泛适用性。此外，通过分析多个提供者的数据，研究结果更具普遍性，有助于
结论
本研究利用一个具有全国代表性的数据库，提供了关于儿童甲状腺切除术后住院时间延长和90天再入院风险因素的重要见解。确定的关键风险因素包括全甲状腺切除术、急诊手术、糖尿病、术后低钙血症和呼吸衰竭，而年龄较大、私人保险以及多发性内分泌肿瘤（MEN）的诊断则与较低的风险相关
