《Endocrine Practice》：Post-exercise glucose management in type 1 diabetes: Comparing carbohydrate intake and insulin reduction strategies
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通过比较基础胰岛素输注率减少和碳水化合物摄入策略对1型糖尿病患者运动后低血糖的预防效果，研究发现两者在13小时恢复期内的血糖稳定性相似，但基础胰岛素减少组显著延长了首次低血糖发作时间（p=0.04），提示该策略在延缓夜间低血糖风险方面更具临床优势。
Sémah Tagougui|Elsa Heyman|Nadine Taleb|Joséphine Molveau|Virginie Messier|Corinne Suppere|Roxane St-Amand|Laurent Legault|Rémi Rabasa-Lhoret
里尔大学、阿图瓦大学、滨海奥帕尔大学，ULR 7369 – URePSSS
摘要
研究目的
本研究旨在比较使用持续皮下胰岛素输注的1型糖尿病（T1D）患者两种运动后血糖管理方法的效果。
方法
一组46名成人和青少年在下午4点以他们最大摄氧量（VO2peak）的60%进行60分钟的自行车运动。运动后，参与者被随机分配到不同的运动后血糖管理策略组：第一组策略是将基础胰岛素输注速率降低20%，持续10小时，并同时减少晚餐时的胰岛素剂量20%；第二组策略是在运动后食用含有50%常规胰岛素剂量的零食，然后在不摄入额外胰岛素的情况下再吃一顿晚餐零食。
结果
在13小时的恢复期内（运动后下午5点到早上6点），两种策略在血糖水平维持在4.0-10.0 mmol/l范围内的时间（分别为54.4±26.2% vs 57.7±25.9%）以及血糖水平低于4.0 mmol/l的时间（分别为1.8±5.9% vs 5.5±9.2%）上没有显著差异，这种差异未达到统计学显著性，可能是因为个体间差异较大（如标准差所示）。然而，首次出现低血糖事件的时间（即从运动结束到血糖水平降至4.0 mmol/L所需的时间）在基础胰岛素减少组显著延长（140分钟 vs 83分钟，p=0.04），这表明在延缓运动后低血糖方面具有临床意义。
结论
两种策略在维持运动后13小时内的血糖稳定性方面效果相当。然而，基础胰岛素减少策略显著延缓了首次低血糖事件的发生，表明其在管理运动后低血糖方面具有潜在优势。
引言
在1型糖尿病（T1D）患者中，运动引起的低血糖是一个常见问题，限制了他们的体力活动1, 2, 3, 4。这是由于T1D患者无法调整胰岛素剂量，以及对低血糖的调节激素反应存在缺陷5, 6。低血糖可能发生在运动期间或之后6。运动后低血糖的风险增加是由于多种因素共同作用的结果：血液中的葡萄糖被吸收以补充糖原储备、胰岛素敏感性增强、调节机制受损，以及距离碳水化合物摄入时间较长，特别是在夜间睡眠时更难以察觉症状6。如果下午进行中等强度到高强度的运动，夜间低血糖的风险会显著增加7, 8。
已经提出了一些预防运动后低血糖的策略。例如，在运动前后食用低血糖指数的零食可以在长达8小时内防止低血糖9。然而，这种策略不足以降低夜间低血糖的风险9。在一项针对10名接受每日多次胰岛素注射的T1D患者的研究中，结合减少基础胰岛素剂量、食用低血糖指数零食和降低胰岛素剂量的方法可以有效降低运动期间和之后的低血糖风险10。另一种策略是对于使用持续皮下胰岛素输注（CSII）的患者，在长时间中等强度运动期间暂停胰岛素泵输注，随后将基础胰岛素速率降低20%（从晚上9点到凌晨3点11）。此外，减少餐时胰岛素剂量和基础胰岛素速率6小时可以有效降低日间中等强度运动后的夜间低血糖风险12。
然而，据我们所知，目前还没有研究直接比较基础胰岛素减少策略与碳水化合物摄入策略在预防晚期低血糖方面的效果。因此，本研究的目的是比较这些策略对运动后吸收状态下血糖指标（正常血糖、低血糖和高血糖时间）的影响。
方法部分
2018年9月至2023年4月期间，患有1型糖尿病的成人和青少年参与了这项研究。
纳入标准包括年龄≥14岁，患有T1D至少两年，且至少使用CSII三个月，近期（<3个月）HbA1c结果≤85.8 mmol/mol（10%）。排除标准包括存在临床显著的微血管并发症、近期（<3个月）急性大血管事件、血液检查异常等
结果
共有29名成人（15名男性和14名女性；平均年龄47.3 ± 15.3岁）和17名青少年（9名男性和8名女性；平均年龄15.3 ± 1.3岁）完成了这项研究（见表1）。
图1显示，两种策略在血糖水平上没有显著差异（策略效果p=0.2）。然而，存在显著的时间效应（p<0.001），表明血糖水平随时间发生变化。这是符合生理学预期的
讨论
有证据表明，下午晚些时候进行中等强度的有氧运动会增加夜间低血糖的风险14, 15, 16。许多研究测试了减少运动后低血糖的策略，包括基于碳水化合物摄入和减少胰岛素剂量的方法9, 11。据我们所知，目前还没有研究直接比较这两种方法。
在这项研究中，我们调查了两种策略的影响，即减少胰岛素剂量和调整碳水化合物摄入量
结论
总之，这些发现为医疗专业人员和糖尿病患者提供了宝贵的见解，为那些考虑调整胰岛素治疗和碳水化合物摄入量以改善血糖控制的人提供了重要指导。值得注意的是，碳水化合物的摄入选择是一个可行的选项，特别是对于体重较低的人来说，他们可能更倾向于通过运动来增加碳水化合物摄入，反之亦然。
