德国职业足球领域的国家健康登记系统：发展情况以及来自男子和女子甲级联赛（Bundesliga 1）和乙级联赛（Bundesliga 2）的首批研究结果

《BMJ Open Sport & Exercise Medicine》：National health registries in professional German football: development and first results from the men’s and women’s 1st and 2nd Bundesliga

　　摘要
目标：关于职业足球（尤其是女性运动员）中伤害和疾病的长期、全国范围的数据仍然有限。本研究旨在利用前瞻性登记数据描述德国职业男女足球运动员的伤害和疾病流行病学特征，重点关注发病率、分布情况、恢复比赛时间以及性别差异。

方法：在德国职业足球的第一和第二级别联赛中引入了两个前瞻性登记系统（男性：2022/2023赛季，女性：2023/2024赛季）。球队医务人员通过在线平台使用标准化的匿名协议报告所有导致缺场的伤害和疾病情况。数据包括诊断结果、伤害机制和恢复比赛时间。伤害和疾病的发病率按每1000小时比赛时间计算。

结果：共有来自54支球队的1514名运动员（963名男性，551名女性）参与了研究。在第一个赛季中，记录了1185次缺场事件（男性：503次伤害，176次疾病；女性：362次伤害，144次疾病）。在男性运动员中，受伤最严重的部位是大腿、踝关节和膝关节；而在女性运动员中，膝关节受伤最为常见，其次是踝关节和大腿。踝关节扭伤是男女运动员中最常见的伤害类型。前交叉韧带（ACL）断裂导致的恢复比赛时间最长，尤其是在女性运动员中。疾病共导致3188天的缺场，主要是由于呼吸道感染。

结论：这些登记系统揭示了德国职业足球中伤害分布和缺场时间的明显性别差异，并表明疾病相关的缺场情况较为严重。这些全国范围的数据为纵向监测以及未来针对性别差异的预防和恢复比赛策略的研究提供了基础。

关于该主题的现有知识：
职业足球中的伤害监测主要集中在国际比赛中，包括国际俱乐部比赛和国家队锦标赛（如世界杯和欧洲锦标赛）。先前的研究已经显示出男女运动员之间的伤害模式存在差异。目前，尚没有任何欧洲职业足球联赛拥有涵盖两性伤害和疾病的全国性、纵向数据收集系统。

本研究的新贡献：
我们首次建立了涵盖男女职业足球运动员伤害和疾病的全国性健康登记系统。这些登记系统揭示了伤害类型、受伤部位和恢复比赛时间的性别差异。研究强调了疾病作为职业足球中缺场原因的被低估的作用。

本研究可能对研究、实践或政策产生的影响：
基于这些长期登记系统的结果，可以资助针对性别的预防策略。这有助于制定医疗护理、监测和恢复比赛协议的指南。

引言：
足球是一项男女运动员受伤率较高的运动。H?gglund等人报告称，在男性足球中，每1000小时比赛时间内的受伤率为28.1次；在同一赛季的报告中，女性运动员的受伤率为每1000小时比赛时间16.1次。在男女运动员中，肌肉拉伤和韧带扭伤是最常见的伤害类型。然而，现有的报告主要提供短期、季节性的数据，而国家级联赛层面的纵向伤害监测仍然有限。尽管国际比赛有全面的纵向数据，但其适用性受到限制。此外，比赛环境、国际赛事安排和医疗支持结构的差异限制了国际伤害数据向国内联赛的转移，因此需要建立全国性登记系统。

除了伤害分析外，疾病也是导致足球运动员缺场的重要原因。虽然科学文献主要关注伤害预防，但关于职业足球中疾病的研究证据较少。纵向数据监测的优势在于能够详细分析伤害和疾病的优先级，并监测规则变化对运动员健康的影响。因此，本研究旨在利用全国性前瞻性登记数据描述德国职业男女足球运动员的伤害和疾病流行病学特征，并比较不同性别的伤害模式和缺场时间特征。

方法：
这些前瞻性健康登记系统记录了德国职业男女足球前两个级别联赛中所有急性及慢性伤害以及其他导致缺场的医疗原因（如疾病）。每个赛季开始时，会向参与俱乐部和球队医生解释登记系统的设计、目标和方法。每个赛季结束时，参与团队会收到其伤害统计的匿名汇总报告。

目的：
本研究旨在利用前瞻性登记数据提供德国职业男女足球运动员缺场伤害和疾病的描述性流行病学评估，具体关注发病率、解剖学分布、伤害类型、伤害机制及恢复比赛时间（RTP）。

数据收集与记录：
登记数据通过Research Electronic Data Capture (REDCap)系统进行收集和管理，该系统托管在雷根斯堡大学医院的数据中心。数据中心和研究办公室负责整理基线数据以及球员和赛季特定的主数据，包括年龄、人体测量特征、位置和参赛赛季等信息。数据中心负责数据管理、匿名化处理、一致性检查以及跨赛季的伤害和疾病报告关联。数据中心还为每位运动员生成并分配一个匿名标识符（Player ID），并提供给球队医生。当有球员受伤或缺场时，球队医生需提交详细报告，包括初始伤害/疾病信息和后续的恢复比赛时间数据。伤害和疾病报告通过安全的基于网络的数据录入界面每月提交一次。如果提交延迟或缺失，研究团队会通过电子邮件或电话提醒。数据录入可以在后期进行，但提交截止日期为赛季结束后一个月。

结果汇总数据按赛季导出，数据中心和研究办公室会编制用于统计分析的完整纵向数据集。

研究数据报告协议：
为在线数据收集设计了带有预定义输入选项的电子数据录入表单。对于常见受伤部位（如头部、膝盖、踝关节/脚部和肌肉），使用带有预定义字段的专门伤害录入表单进行结构化记录；较少见的伤害则使用通用伤害表单记录。所有疾病均使用标准化的疾病表单记录。所有表单类型捕获相同的核心数据集，包括诊断结果、伤害机制、发生情境（比赛或训练）和恢复比赛时间信息。所有伤害和疾病记录都与匿名化的球员标识符（Player ID）关联，从而可以跨多个赛季和不同俱乐部对个别球员进行纵向追踪，分析重复性伤害和疾病导致的缺场情况。

结论：
本研究利用全国性前瞻性登记数据描述了德国职业男女足球运动员的伤害和疾病流行病学特征，并比较了不同性别的伤害模式和缺场时间特征。膝关节损伤在很大程度上也被归类为非接触性损伤；然而，与男性运动员相比，女性运动员在无接触情况下发生此类损伤的频率略高（见图3）。图3请求权限：按损伤类型划分的男性（A）和女性（B）足球运动员的损伤机制。疾病导致了男性和女性足球运动员总共3188天的时间损失，约占两性总时间损失的八分之一。在男性足球中，最常见的疾病是呼吸道感染（非COVID-19），每个赛季有119例，每1000小时比赛暴露的发病率为8.00，导致平均11.8天的时间损失。在女性足球中，除COVID-19外的呼吸道感染也是最常见的，每个赛季有85例，每1000小时比赛暴露的发病率为8.37，导致平均10.5天的时间损失。在两个数据库中，COVID-19感染导致的时间损失都比其他呼吸道感染更长。关于疾病类别和缺勤时间的详细信息总结在表4（男性）和表5（女性）中。

表4 • 男性足球中最常见的疾病
表5 • 女性足球中最常见的疾病

讨论
这项关于德国男女职业足球运动员损伤和疾病的前瞻性研究建立了首个此类国家级健康数据库。在第一个赛季，两个数据库共记录了1185例时间损失事件，为了解职业运动员常见的缺勤原因提供了关键信息。虽然踝关节扭伤是两性中最常见的损伤，但在女性足球中，膝关节损伤更为普遍；而在男性足球中，大腿肌肉损伤更为常见。这些数据库涵盖了所有男性和女性职业球员因损伤或疾病导致的时间损失事件，提供了关于足球相关健康问题的性别特异性模式和特征的独特见解。通过采用这种纵向研究方法，可以识别损伤和疾病的趋势，并制定有针对性的预防策略。此外，还可以系统地评估规则变更或医疗干预对时间损失事件的影响。虽然UEFA精英俱乐部损伤研究为欧洲精英俱乐部的国际损伤监测提供了一个成熟的框架，但它并未完全涵盖国家层面的具体情况，包括国内联赛结构和医疗条件。因此，这些国家级数据库通过提供特定于德国职业足球环境的数据，填补了这一重要空白。

进一步的足球研究通常侧重于季节性报告或短期观察。例如，Stubbe等人的荷兰队列研究报道了职业男性足球运动员的损伤模式，强调了踝关节和肌肉损伤的高发率。同样，Horan等人的女性足球研究也指出了韧带损伤的显著负担。然而，这些季节性报告往往缺乏纵向跟踪，男性和女性队列之间的比较也较为有限。UEFA男子和女子精英俱乐部损伤研究引入了国际范围内的纵向研究设计，但考虑国内联赛结构和性别差异的国家级数据仍然很少。van Mechelen等人提出的“预防序列”强调了收集纵向数据的必要性，以便制定有针对性的预防措施。我们的数据库通过提供全面的、全国性的、长期的数据，填补了这一空白，为制定有针对性的预防措施奠定了基础。

近年来，性别特定的损伤特征受到了更多关注。多项研究表明，女性运动员更容易发生前交叉韧带（ACL）损伤，而男性运动员则更常遭受腘绳肌损伤。这与我们的研究结果一致，女性运动员中的ACL断裂是最严重的损伤类型（导致392.8天的时间损失）。激素、生物力学和神经肌肉差异被认为是导致这些差异的因素。相反，男性运动员在后大腿部位（主要是肌肉纤维断裂和拉伤）的损伤更为常见，尤其是在高速动作和争球情况下，这与Klein等人的数据一致。总体而言，女性运动员在恢复运动前通常需要更长的时间。男性运动员的恢复时间与文献中的数据相当，而女性运动员的恢复时间明显更长，尤其是与UEFA女子精英俱乐部损伤研究相比。

性别特定的恢复时间差异可能受到损伤严重程度以及男女职业足球在医疗和康复支持方面的结构性差异的影响，这些因素可能影响临床决策和恢复时间的确定。重要的是，我们在女性队列中纳入了月经周期追踪，使未来的研究能够探讨激素与损伤之间的关联，这是损伤研究中之前较少涉及的领域。这些发现得到了最近关于女性运动员ACL损伤机制的生物力学分析以及跨性别损伤流行率的荟萃分析的支持。

通过这些数据库，可以研究国家级精英足球中的损伤和疾病流行病学，并据此为男女运动员制定预防策略。这些数据库通过识别高风险的损伤模式，为开发有针对性的预防策略提供了临床依据。例如，数据支持改进神经肌肉训练计划，以应对在两性中都非常普遍的非接触性膝关节和大腿损伤。此外，了解疾病模式（尤其是呼吸道感染）可以影响卫生、休息管理和恢复时间决策，特别是在COVID-19大流行期间恢复比赛时。通过REDCap进行的数据收集标准化和匿名化确保了数据的安全性和可比性，为德国各地的多中心合作奠定了基础。

尽管这些国家级数据库具有许多优点，但其研究方法也存在某些局限性。损伤和疾病的数据是通过俱乐部医生或其他医疗人员的报告收集的。与其他数据库一样，数据的质量取决于报告的准确性和完整性。为了减少错误或不完整的报告，我们向所有团队提供了个性化的损伤总结作为反馈机制。此外，损伤的机制和情况是由医疗团队报告的，可能与球员的实际情况或视频分析有所不同。然而，这些数据库的主要目的不是详细说明损伤机制，而是提供关于损伤和疾病流行病学、康复和治疗的全面数据，以支持减少时间损失事件。基于视频的调查由整个数据库项目中的另一个研究小组进行，结果将在其他地方报告。

尽管参与率很高，男性职业足球中有超过90%的符合条件的俱乐部参与，女性职业足球中有超过80%的俱乐部参与，但并非所有团队都被纳入数据库。这可能引入了一定程度的选择偏差。然而，不参与主要是由于组织原因，与损伤或疾病的发生无关，因此不太可能显著影响描述性流行病学结果。此外，由于共同的训练、比赛暴露和医疗实践，不同团队之间的损伤和疾病可能存在聚集现象。由于没有进行群体调整分析，在解释团队间的比较时需要考虑到这一点。虽然没有使用基于媒体的数据库进行外部验证，因为这些来源主要记录了严重的损伤，而轻微的时间损失损伤和疾病往往被低估。

总之，这些全国性的数据库提供了德国职业足球中男女运动员损伤和疾病的全面数据。研究结果揭示了性别特定的损伤模式和恢复时间差异，并强调了疾病对时间损失的显著影响。这些数据库为纵向监测和未来的有针对性预防策略提供了基础。